Huvudvärk & uppblåsthet vid 30 års ålder: Differentiell diagnostik och utredning

Samtidiga huvudvärk och uppblåsthet hos en 30-åring med "sund kost" tyder på tarm-hjärna-axel dysreglering eller gemensamma utlösare. Systematisk utvärdering behövs.

Topp differentiella diagnoser

Tillstånd	Huvudvärkskoppling	Uppblåsthetskoppling	Nyckeltyd
IBS (Rome IV)	Visceral hypersensitivitet → central sensibilisering → migränkomorbiditet (OR 2–3)	Förändrad motilitet, fermentation, visceral hypersensitivitet	Magesmärta relaterad till avföring, frekvens/formförändring; kronisk ≥6 mdr
Celiaki	Gluten → neuroinflammation, näringsbrist (Fe, B12, Mg) → huvudvärk	Villosatrofi → malabsorption, fermentation, gas	Diarre/obstipation, trötthet, anemi, dermatitis herpetiformis, hereditet
Matintoleranser	IgG-medierat? (omdiskuterat); histaminintolerans → migrän; tyramin	Fermentation (laktos, fruktos, FODMAPs), histamin	Symptomdagbok korrelation; eliminering-omprovokation
Menstruell migrän	Östrogenavfall (perimenstruellt) → migrän	Progesteron → saktad GI-transit, vattenretention	Förutsägbar tidpunkt (–2 till +3 dagar menstruation); hormonellt mönster
Stress / Ångest / HPA-dysreglering	Central sensibilisering, muskelspänning (cervicogent), kortisol	↓GI-motilitet, ↑visceral känslighet, mikrobiomförändring	Förvärras vid stress; förbättras vid avslappning; komorbid ångest
GERD / LPR	Vagusreflex (ösophagus-bronkial), neurogen inflammation	Gas/blåst från aerofagi, försenad mageavtomning	Brännande, regurgitation, kronisk hosta, globus, postprandial förvärring
Läkemedelsbiverkningar	P-piller, NSAID, SSRI, PPI, antibiotika, blodtryckssänkare	Samma medel → dysbios, försenad avtomning, gas	Temporal relation till initiering/dosförändring
Dehydrering	↓Intravaskulär volym → kortikal irritation	Obstipation → uppblåsthet	Låg diures, koncentrerad urin, törst
Obstruktiv sömnapné	Morgonhuvudvärk (hyperkapni, hypoxi, sömnfragmentering)	GERD (↑buktryck), autonom dysreglering	Snarkning, bevittnade apnéer, dagsömnighet, BMI >30, stor hals

Rekommenderad utredning

Detaljerad anamnes: huvudvärkstyp (migrän? spänning? cluster?), uppblåsthetsmönster, kost, stress, sömn, läkemedel, menstruationscykel, hereditet.
Fysisk undersökning: BT, BMI, bukpalpation, neurostatus, orofarynx.
Labs: B-status, kreatinin, elektrolyter, TSH, ferritin, B12, folat, D-vitamin, celiaki-serologi (tTG-IgA + total IgA), ESR/CRP.
Överväg: SIBO-andetest (om IBS-liknande), matdagbok + low-FODMAP prov, huvudvärksdagbok.
Bildgivning: Hjärn-MR vid rödflaggor (åskvigg, fokalt deficit, papilledem, progressiv).
Sömnstudie om OSA-symtom.

Behandlingsprinciper

Behandla primär drivare (t.ex. migränprofylax + low-FODMAP för IBS).
Hydrering, regelbundna måltider, sömnhygien, stressreduktion (KBT, mindfulness).
Undvik opioid/barbiturat huvudvärksmedel (MOH-risk).
Multidisciplinär: GI + Neuro + Nutrition + Beteende.

Huvudvärk