Malignant hypertermi: Känna igen varningssignaler

Malignant hypertermi (MH) är en sällsynt, livshotande farmakogenetisk störning utlöst av flyktiga anestetika (halothan, sevofluran, isofluran, desfluran) och/eller sukcinylkolin hos genetiskt mottagliga individer (RYR1, CACNA1S mutationer). Debut är typiskt intraoperativt eller tidigt postoperativt. Igenkänning inom minuter är kritisk.

Klassiska tecken & symtom (Rapt progressiv)

• Takykardi: Ofta >140 slag/min, ofta det tidigaste tecknet
• Masseter muskelrigiditet / generaliserad rigiditet: Efter sukcinylkolin
• Hyperkapni (↑EtCO₂): Stiger trots oförändrad ventilation – tidigast objektiva tecknet
• Hypertermi: Kärn-temperatur stiger snabbt (1–2°C/tim); kan överstiga 41°C (106°F) — sent tecken
• Metabolisk acidos: Blandad respiratorisk (↑CO₂) + metabolisk (laktatsyra från anaerob metabolism)
• Diaphorés: Kraftig svettning
• Rhabdomyolys: Snabb muskeluppbyggnad → myoglobinuri (cola-färgad urin), hyperkaliemi, hyperfosfatemi
• Arytmier: Ventrikulära extraslag, VF/VT från hyperkaliemi/acidos
• Koagulopati: DIC från termisk proteindenaturering
• Njursvikt: Myoglobin tubulär toxicitet + hypotension
• Krampanfall, cirkulatorisk kollaps i fulminanta fall

Omedelbar behandling: Avbryt utlösare → 100% O₂, hyperventilera → Dantrolen natrium 2,5 mg/kg IV (upprepa upp till 10 mg/kg) → aktiv kylning, korrigera acidos/hyperkaliemi, övervaka för återfall. MH-vagn måste vara omedelbart tillgänglig på alla anestesiplatser.

Mottaglighetstestning: Koffein-halothan-kontrakturtest (CHCT) på muskelbiopsi; genetisk testning (RYR1-panel). Familjeskrining essentiell.