Hyponatremi (serum Na⁺ <135 mmol/L) hantering beror på akutitet, svårighetsgrad, och symptom. Det övergripande målet: undvik osmotisk demyeliniserings syndrom (ODS) från överkorrigering.
Akut symptomgivande hyponatremi (<48 timmar, allvarliga neuro symptom)
- Indikationer: Krampanfall, koma, allvarlig förvirring, andningsuppehåll.
- Terapi: 3% hypertont saltlösning 100–150 mL IV bolus över 10 minuter; upprepa ×2 vid behov. Mål: ↑Na⁺ med 4–6 mmol/L under första 1–2 timmar (max 8 mmol/L på 24 timmar).
- Övervakning: Serum Na⁺ q1–2h, neuro kontroller, vätskebalans.
- Alternativ: Mannitol 0,5–1 g/kg IV om hypertont saltlösning kontraindikerad (t.ex. svår hjärtsvikt).
Kronisk / Asymptomatisk hyponatremi (>48 timmar eller okänd varaktighet)
- Mål: ↑Na⁺ med 4–6 mmol/L/dag; max 8 mmol/L på vilka 24h, <18 mmol/L på 48h.
- Vätskebegränsning: 800–1000 mL/dag (första linje för SIADH, hjärtsvikt, ciross).
- Salttabletter: NaCl 1–3 g 3×/dag om vätskebegränsning otillräcklig.
- Slingdiuretikum (furosemid) + salt: Ökar fritt vattenavskiljning; använd försiktigt.
- Vaptaner (tolvaptan, conivaptan): V2 receptor antagonist; akvaretik. Undvik vid hypovolymi, leversjukdom (conivaptan), eller om inte kan känna törst. Övervaka Na⁺ q4–6h initialt.
- Behandla underliggande orsak: Sköldkörtel, binjure, läkemedel (diuretika, SSRI, karbamazepin), SIADH, reset osmostat.
Kritiska principer
- Korrigea aldrig kronisk hyponatremi snabbt. ODS (central pontin myelinolys) orsakar permanent paralys, sväljsvårigheter, pseudobulbär pares.
- Om överkorrigering inträffar (>10 mmol/L/24h): sänk Na⁺ med G5V + desmopressin.
- Hypovolemisk hyponatremi: Isotonisk saltlösning (0,9% NaCl) korrigerar volym och Na⁺ samtidigt.
Multidisciplinär vård (nefrologi, intensivvård, endokrinologi) optimerar säkerhet.
