Magebristning: Ett vanligt men komplext symtom
Magebristning – subjektiv känsla av magefullhet, tryck, eller distension – påverkar 15–30% av vuxna. Den skiljer sig från synlig distension (objektiv omfångeökning), även om de ofta samexisterar.
Primära mekanismer
- Gasackumulation: Insväljd luft (aerofagi), bakteriell fermentering (FODMAPs), kemiska reaktioner (bikarbonat + syra → CO₂).
- Visceral hypokänslighet: Normal gasvolym uppfattas som smärtsam/distenderande (IBS, funktionell dyspepsi).
- Abdomino-frenisk dyssynergi: Paradoxalt diafragmakontraktion + abdominal avslappning → utbuktning.
- Motilitetsstörningar: Gastropares, kronisk förstoppning, intestinal pseudo-obstruktion.
- Vätskeretention: Ascit, hjärtsvikt, lever/njursjukdom, premenstruellt.
Vanliga utlösare
- Kostrelaterade: Höga FODMAP-livsmedel (lök, vitlök, vete, bönor, kålväxter, stenfrukt), koldrycker, artificiella sötmedel (sorbitol, xylitol), översköttigt fibretillskott, alkohol.
- Ätbeteenden: Snabb matning, sugrov, tuggummi, prat medan man äter → aerofagi.
- Medicinska tillstånd: IBS (60–90% rapporterar magebristning), SIBO, celiaki, laktos/fruktosintolerans, gastropares, förstoppning, endometrios, äggstockscancer (sällan men röd flagga).
- Läkemedel: Opioider, anticholinergika, kalciumkanalblockerare, PPI (SIBO-risk), metformin, GLP-1 RA.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Tidpunkt (postprandial?), relation till avföring, röd flaggor (viktminskning, blod, anemi, familjär anamnes GI-cancer).
- Undersökning: Distension, ömhet, massor, tarmtoner.
- Testning (selektiv): Blodstatus, TSH, celiakiserologi, kalprotektin i avföring, SIBO-andetest, magtömningsstudie, bilddiagnostik vid röd flaggor.
Hanteringsstrategier (Trappsteg)
- Kost: Låg-FODMAP-diet (3-fas: restriktion → återintroduktion → personalisering) — 70% IBS-svar. Legitimerad dietist vägledning essentiell.
- Beteendemässiga: Långsam matning, inga sugrov/tuggummi, mindre frekventa måltider, upprätt hållning efter måltid.
- Farmakologiska:
- Spasmolytika (pepparmintolja IBgard®, hyoscyamin, dicyclomin)
- Prokinetika (prukaloprid för förstoppning-predominerande)
- Rifaximin (SIBO/IBS-D)
- Probiotika (stamspecifika: B. infantis 35624, L. plantarum 299v)
- Simetikon (begränsad evidens)
- Neuromodulatorer: Lågt dos TCA (nortriptylin 10–25 mg) eller SSRI för visceral hypokänslighet.
- Beckengolv FT: För dyssynergisk defekation / abdomino-frenisk dyssynergi.
- Psykologiska: Tarmdirigerad hypnoterapi, KBT — hög effekt för IBS-magebristning.
Röd flaggor: Brådskande utvärdering
- Ny debut >50 år, oförklarlig viktminskning, rektal blödning, järnbrist anemi, familjär anamnes GI-cancer, ascites, palpabel massa.
Magebristning är behandlingsbart. En systematisk metod identifierar mekanismen och riktar in terapin.
