Hyperkalcemi: Symtom, orsaker, diagnostik och behandling efter svårighetsgrad

Definition

Hyperkalcemi = serumtotalt kalcium >10,5 mg/dL (2,6 mmol/L) eller joniserat kalcium >1,3 mmol/L. Svårighetsgrad: Måttlig 10,5–12, Måttlig 12–14, Svår >14 mg/dL.

Kliniska manifestationer ("Stones, Bones, Groans, Moans, Psychiatric Overtones")

• Renala: Polyuri, polydipsi, njursten, njurkalkning, AKI.
• GI: Illamående, kräkningar, förstoppning, anorexi, pankreatit, PUD.
• Neuromuskulära: Svaghet, trötthet, förvirring, letargi, koma, krampanfall.
• Kardiovaskulära: Förkortat QT, arytmier (AV-block, VT/VF), hypertoni.
• Psykiatriska: Depression, ångest, kognitiv försämring.

Etiologi (Mnemonik: "CHIMPANZEE")

• C – Kalciumintag excess (mjolk-alkali-syndrom), C – Cancer (PTHrP, benmetastaser, myelom)
• H – Hyperparatyreoidism (primär, tertiär)
• I – Immobilisering (unga, hög omsättning)
• M – Läkemedel (tiazider, litium, vitamin D-analoger, teofyllin)
• P – PTHrP-medierade (solida tumörer)
• A – Adrenalinsufficiens (sällsynt)
• N – Neoplasmer (hematologiska: lymfom, leukemi)
• Z – Z… (Granulomatös: sarkoid, TB – ↑ 1,25-vit D)
• E – Endokrina (tyreotoxikos, feokromocytom)
• E – Excess vitamin D / A

Diagnostisk utredning

1. Bekräfta med joniserat kalcium (albumin-oberoende).
2. PTH-nivå: Hög → primär hyperparatyreoidism; Låg → malignitet/annat.
3. PTHrP om PTH låg + cancersjukdom.
4. 25-OH vit D, 1,25-OH vit D (granulomatös).
5. SPEP/UPEP (myelom), TSH, kortisol.
6. Bildgivning: Hals US/sestamibi (paratyreoidea), CT thorax/buk (malignitet).

Behandling efter svårighetsgrad

Måttlig (Asymptomatisk, <12 mg/dL)

• Hydrering 2–3 L/dag oral/IV.
• Avsätt problematiska läkemedel (tiazider, Ca/D-tillskott).
• Behandla underliggande orsak.

Måttlig (12–14 mg/dL eller Symptomatisk)

• IV 0,9 % NaCl 200–300 mL/tim → måldiures >150 mL/tim.
• Loop-diuretikum (furosemid) ENDAST efter volymåterställning.
• Bisfosfonat: Zoledronsyra 4 mg IV (njurdosjustering) eller Pamidronat 60–90 mg.
• Denosumab 120 mg SC (vid njursvikt/CrCl <30).
• Kalitonin 4 IE/kg var 12:e timme (snabbt men tachyphylaxis).

Svår (>14 mg/dL eller Livshotande)

• Aggressiv IV-vätska + loop-diuretikum + bisfosfonat/denosumab.
• Överväg dialys (högt kalcium-bad) om oligurisk, hjärtsvikt, eller refrakter.
• Cinacalcet (kalkimimetikum) för paratyreoidcancer eller refrakter HPT.

Uppföljning

Övervaka kalcium var 6–12 h tills stabil. Åtgärda etiologi definitivt (paratyreodektomi, cancerbehandling, etc.).