Anemi (Hb <13 g/dL män, <12 g/dL kvinnor, <11 g/dL graviditet) reflekterad minskad syrebärande kapacitet. Det är ett tecken, inte en diagnos – den underliggande etiologin måste identifieras.
Huvudetiologiska kategorier
| Mekanism | Viktiga orsaker | Typisk MCV |
|---|
| Mikrocytär | Järnbrist (IDA), Thalassemi, Anemi vid kronisk sjukdom (tidig), Sideroblastisk, Bly | <80 fL |
| Normocytär | ACD (sen), Njurssvikt (EPO-brist), Benmärg infiltration, Hemolys (tidig), Akut blodförlust | 80–100 fL |
| Makrocytär | B12/folatbrist, Alkohol, Leversjukdom, Hypotyreos, Läkemedel (hydroxyurea, metformin), MDS | >100 fL |
Diagnostisk algoritm
- B-status + index (MCV, RDW), retikulocytkvot (retik % – produktionsindex)
- Perifer blodutsträckning (morfologi: schizocyter, sfärocyt, target cells, hypersegmenterade neutrophiler)
- Järnstatus (ferritin, serumjärn, TIBC, transferrinsättning) – ferritin <30 = IDA
- B12, folat, homocystein, MMA
- Hemolysutredning (LDH, haptoglobin, indirekt bilirubin, Coombs)
- Njurfunktion, TSH, proteinelektrofores vid behov
- Benmärgbiopsi om oförklarlig, pancytopeni, misstänkt infiltration
Riktad behandling
- IDA: Oral Fe²⁺ (ferrousulfat 325 mg = 65 mg elementärt) ×1–3 dagligen + vitamin C; IV-järn vid intolerans, malabsorption, svår, ESA-användning.
- B12-brist: IM cyanokobalamin 1000 µg veckovis ×4, sedan månadsvis; eller högdos oralt (1000–2000 µg/dag).
- Folat: Folsyra 1 mg dagligen.
- ACD: Behandla underliggande inflammation; ESA om Hb<10 (Njursvikt/cancer).
- Hemolytisk: Orsaksspecifik (steroider vid AIHA, splenektomi, undvik utlösare).
Behandla aldrig empiriskt utan diagnos – maskering av B12-brist med folat orsakar irreversibel neuropati.
