Human korionisk gonadotropin (hCG) används brett för ovulationsinduktion, manlig hypogonadism och kryptorchism. Även om effektiv vid ordinerade doser kan överdos leda till allvarliga, ibland livshotande komplikationer.
Huvudrisker med hCG-överdos
Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS)
- Lindrig: Blåst, lindrig bäcken_smärta, ovarialförstoring <8 cm.
- Måttlig: Askites, illamående, kräkning, oliguri, ovarier 8–12 cm.
- Svår: Spänd askites, pleuraerguss, hemokoncentration (hematokrit >55%), tromboemboli, elektrolytrubbningar, njursvikt, ARDS. Detta är en medicinsk nöd.
Multipel graviditet
Överdos hCG driver utvecklingen av flera folliklar, vilket ökar sannolikheten för tvillingar eller trillingar. Detta höjer risker för förtidig födelse, låg födelsevikt, preeklampsi, gestationsdiabetes, NICU-vård och CP.
Extrauterin graviditet
Förändrad äggledsmotilitet och miljö från supra-fysiologiska hCG-nivåer kan främja implantering i äggledaren, med risk för ruptur och blödning.
Tromboemboli
Den hyperkoagulabla tillståndet inducerat av OHSS kombinerat med graviditet höjer risken för djup ventrombos, lungemboli och cerebral sinus trombos avsevärt.
Fosterrisker
Teoretisk teratogenicitet observerats i djurmodeller; humandata vid terapeutiska doser är lugnande, men överdoseffekter är okartlagda.
Övriga biverkningar
- Injektionsställe reaktioner, huvudvärk, trötthet, humörförändringar.
- Gynekomasti hos män, pubertas praecox hos pojkar.
- Sällsynta allergiska reaktioner.
Forebyggande och övervakningsstrategier
- Individualiserad dosering baserad på ålder, BMI, antrala follikelantal och AMH.
- Ultraljudsövervakning av follikelantal/storlek plus serumöstradiolnivåer.
- Coasting: Uteblivna gonadotropiner medan GnRH-agonist fortsätter vid överrespons.
- GnRH-agonistutlösare istället för hCG hos högriskpatienter – eliminerar OHSS-risk men kräver intensiv lutealfasstöd.
- Freeze-all-strategi (ingen färsk embryoutplantning) när OHSS-risk är hög.
- Kabergolin (dopaminagonist) 0,5 mg dagligen i 8 dagar post-trigger minskar OHSS-incidens.
Viktigast att komma ihåg
hCG är en potent gonadotropin. Mer är inte bättre. Precision dosering och vaksam övervakning är avgörande för att förhindra iatrogen skada.
