Lågt vitblodskräkta (Leukopeni): Orsaker & utredning

Definition

Leukocyter <4,0 × 10⁹/L (neutrofiler <1,5 × 10⁹/L = neutropeni; <0,5 = svår).

Huvudetiologier

1. Benmärgssvikt/infiltration: Aplastisk anemi, MDS, leukemi, lymfom, metastaser, myelofibros.
2. Näringsbrist: B12, folat, koppar, zink.
3. Autoimmun/immunologisk: SLE, Felty's, T-cellt LGL-leukemi, HIV (CD4⁺-förlust).
4. Läkemedelsinducerat: Cyto, klorpromazin, thyreostatika, ganciclovir, valproat, sulfonamider, biologiska.
5. Infektioner: Virala (HIV, HCV, EBV, CMV, parvovirus), TB, rickettsier, överväldigande sepsis.
6. Miltsequestration: Hypersplenism (levercirros, myeloproliferativa).
7. Kongenitala: Cyklisk neutropeni, Kostmann, Shwachman-Diamond.

Utredning

• B-status + diff + utsträckning (pseudo-neutropeni? blaster? dysplasi?).
• Retykulocyter, järn/B12/folat, TSH, levervärden, njur, HIV, hepatitserologi.
• Autoimmunpanel (ANA, RF, ANCA).
• Läkemelsgenomgång (kritisk).
• Benmärgsbiopsi vid persistenter/outredda.

Akut remiss

Feberneutropeni (ANC <0,5 + feber) → medicinskt akut (bredspektrumantibiotika ± G-CSF).