Agglutination är den synliga klumpningen av röda blodkroppar (RBC) när deras ytantigener binder till motsvarande antikroppar i plasma. Det är basen för blodtypning, korsprovning och många immunohematologiska tester.
Mekanism
- Antigen-antikroppsbindning: Antikropp (vanligtvis IgM eller IgG) Fab-regioner binder specifika epitoper på RBC-membranantigener (t.ex. ABO, Rh, Kell, Duffy).
- Gitterbildning:
- IgM (pentamer, 10 bindningsplatser) → direkt agglutination (bryggar flera RBC) i fysiologisk saltlösning. Effektiv vid rumstemperatur.
- IgG (monomer, 2 platser) → kräver förstärkning: antihumant globulin (AHG/Coombs) för att brygga IgG-belagda RBC, eller låg jonstyrka lösning (LISS), polyetylenglykol (PEG), eller enzymer (fikin, papain) för att minska zetapotential och föra celler närmare.
- Synlig klumpning: Makroskopisk (rör/gel) eller mikroskopisk (glas) aggragat.
Klinisk betydelse
- ABO/Rh-typning: Framåtriktad (patientceller + reagent antikroppar) + bakåtriktad (patientserum + reagent celler).
- Antikroppsscreening/identifiering: Detekterar oväntade alloantikroppar (anti-K, -Fyᵃ, -Jkᵇ, etc.) som orsakar hemolytiska transfusionsreaktioner eller HDFN.
- Korsprovning: Donorceller + mottagarsrum → kompatibilitet.
- DAT (Direkt antiglobulintest): Detekterar IgG/C3 på patientens RBC → autoimmun hemolytisk anemi, HDFN, läkemedelsutlöst, transfusionsreaktion.
- Kall agglutininsjukdom: IgM-autoantikropp agglutinerar RBC vid <30°C → acrocyanos, hemolys.
Transfusionsreaktionsrisk
Inkompatibel transfusion → intravaskulär hemolys (IgM) eller extravaskulär (IgG) → hemoglobinemi, hemoglobinuri, AKI, DIC, chock, död. Agglutination in vitro förutsäger in vivo inkompatibilitet.
Nyckelbegrepp: Zetapotential
RBC bär negativ ytladdning (sialinsyra) → avvisar varandra (~15–25 nm ifrån). Agglutination kräver övervinna detta: IgM sträcker avståndet; IgG behöver potentiatorer (AHG, LISS, PEG, enzymer) för att minska zetapotential.
Agglutination är den synliga slutpunkten för specifik antigen-antikroppsinteraktion – fundamental för transfusionssäkerhet.
