Blackout = Tillfällig medvetandeförlust (TLOC)
En "blackout" är ett俗語 för tillfällig medvetandeförlust. Differentialdiagnosen är bred. Systematisk kategorisering vägleder effektiv utredning.
Huvudetiologiska kategorier
- Neurologiska: Epilepsi (anfall), TIA/stroke, migrän (basilär/hemiplegisk), narkolepsi, kataplexi.
- Kardiovaskulära: Arytmier (brady-/taky-), strukturell hjärtsjukdom (aortastenosis, HOCM), lungemboli.
- Ortostatiska/Reflex: Vasovagal synkope, ortostatisk hypotoni, POTS, carotis sinushypersensitivitet, situational (miktion, hosta, defekation).
- Metaboliska: Hypoglykemi (diabetes), allvarlig elektrolytrubbning (hyponatremi, hypokalcemi).
- Toxikologiska: Alkohol, opioider, benzodiazepiner, antihistaminer, overdoser.
- Övriga: Anemi, dehydration, hetta, hyperventilation, psykiatriska (pseudokrämp/PNES).
Varningssignaler som kräver akut utredning
- Bröstsmärta, hjärtklappning före/under episod
- Familjehistoria av plötslig hjärtsvikt
- Ansträngningssynkope (under fysisk aktivitet — hög risk för kardial orsak)
- Skada under episod (särskilt ansikte, huvud)
- Avvikande EKG (förlängt QT, Brugada, WPW, ledningsstörning)
- Nya neurologiska defekter
Diagnostisk utredning
Skräddarsydd efter anamnes/undersökning:
- Anamnes (vittnesbeskrivning kritisk), fysisk, ortostatiska vitalparametrar
- EKG (alla patienter)
- Labb: glukos, elektrolyter, B-status, troponin vid kardial misstanke
- Ekokardiografi (vid misstanke om strukturell sjukdom)
- Kippprov (reflexsynkope)
- Holter/event-recorder (arytmi)
- EEG (vid misstänkt anfall)
- Neurobilddiagnostik (vid fokalitet eller atypisk bild)
Vesentligt princip
Synkope är ett symtom, inte en diagnos. Målet: identifiera den underliggande orsaken för att förebygga återfall och behandla livshotande tillstånd.
