WHOs Utbyggda immuniseringsprogram (EPI), lanserat 1974, är ryggraden i global vaccinleverans. Dess framgång vilar på åtta ömsesidigt beroende komponenter – var och en avgörande, ingen tillräcklig ensam.
De 8 EPI-komponenterna
1. Vaccin och immuniseringsschema
- Kärnantigener: BCG, polio (OPV/IPV), DTP-innehållande (pentavalent/hexavalent), mässling/rubella, HPV, pneumokocker, rotavirus, COVID-19.
- Schema: Åldersbaserat (födelse, 6/10/14 veckor, 9/12/15 månader) plus livslångt (graviditet, skolålder, äldre).
- Beslutsramverk: Sjukdomsbörda, vaccin effektivitet och säkerhet, kostnadseffektivitet, programmatisk genomförbarhet (WHO SAGE).
2. Kylkedja och leveranskedja
- Temperaturintervall: +2°C till +8°C (flesta vaccin); -15°C till -25°C (varicella, mumps, vissa COVID); -60°C till -80°C (mRNA COVID vaccin).
- Utrustning: Solcellsdrivna kylskåp, kylboxar, vaccinburar, temperaturövervakare (30-dagars RTMD, frysindikatorer).
- Effektiv Vaccinhantering (EVM): Nio kriterier täckande ankomst, förvaring, distribution, underhåll, lagerhantering, transport, avfallshantering, informationssystem, och ledning.
3. Utbildad hälso- och sjukvårdspersonal
- Kompetenser: Vaccinhantering, injektionsteknik (IM, SC, ID), AEFI-övervakning, kommunikation, datanotering.
- Kategorier: Sjuksköterskor, barnmorskor, samhällsmedicinska arbetare, apotekare, läkare – uppgiftsförskjutning per nationell policy.
- För-tjänst, i-tjänst, och mentorskap utbildning.
4. Övervakning, surveillance och dataanvändning
- Täckningsövervakning: Administrativ (dos/målpopulation), enkäter (DHS/MICS), lot quality assurance sampling (LQAS).
- VPD-övervakning: Falbaserad (mässling, polio, nyfödd tetanus, difteri, gula febern, japansk encefalit); sentinel (rotavirus, pneumokocker, Hib).
- AEFI-övervakning: Orsakssambandsbedömning, signaldetektering, riskkommunikation.
- Datasystem: DHIS2, SMART, immuniseringsregister, GIS-kartläggning av noll-dos barn.
5. Hälsoinformationssystem
- Individuell spårning (hema-baserade register, digitala register).
- Lagerhantering (LMIS: utbrister, spill, utgången).
- Ekonomisk spårning (kostnad per dos, per fullt immuniserat barn).
- Integration med civil registrering, HMIS, och logistiksystem.
6. Samhällsengagemang och efterfrågegenerering
- Social mobilisering: Traditionella och religiösa ledare, kvinnogrupper, ungdomar.
- Kommunikation: Beteendeförändring (COM-B modell), mytavfärdning, rykthantering.
- Jämställdhetsfokus: Noll-dos samhällen (avlägsna, konfliktdrabbade, urbana fattiga, migranter, minoriteter).
- Könsbarriärer: Mödraförmåga, mansengagemang, könsmatchade vaccinatörer.
7. Advocacy, partnerskap och finansiering
- Viktiga partners: Gavi, UNICEF, WHO, Gates Foundation, Världsbanken, civilt samhälle.
- Inhemsk finansiering: Regeringsbudgetlinjer, medfinansiering (Gavi), innovativa mekanismer (immuniseringsobligationer, resultatbaserad finansiering).
- Policy advocacy: Immuniseringslagar, skolstartskrav, vårdpersonalkrav.
8. Finansiell hållbarhet
- Övergång från donator till inhemsk finansiering (Gavi-examen).
- Kostnadsberäkning och budgetering via omfattande Flerårsplaner (cMYP).
- Effektivitet: spillreduktion (<10 %), flerdosflaska policy, utomhusoptimering.
- Integration med primärvårdsplattform och Universal Health Coverage justering.
Påverkan sedan 1974
- Global DTP3 täckning: <5 % till 84 % (sjönk till 81 % 2022 post-COVID).
- Smittkoppor utrotade (1980); polio minskat 99,9 %; mässlingsdödar minskat 73 % (2000–2018).
- Nya vaccin introducerade snabbare: HepB, Hib, PCV, RV, HPV, COVID-19.
EPI är inte ett vertikalt program – det är immuniseringsmotorn i primärvård. Ett starkt EPI motsvarar ett motståndskraftigt hälsosystem.
