Förhöjda lymfocyter med högt ALT/AST: Viral hepatit och differentialdiagnostik

Kliniskt mönster

Triaden lymfocyts + förhöjda transaminaser (ALT > AST typiskt) tyder starkt på viral hepatit, men kräver systematisk utredning.

Virus	Transmission	ALT/AST-mönster	Lymfocyter	Nyckel serologi
Hepatit A	Fekal-oral	ALT > AST; toppar 1000-tal	Lymfocyts vanligt	IgM anti-HAV
Hepatit B	Blod/sexuell/perinatal	ALT > AST; varierande	Lymfocyts karakteristiskt	HBsAg, IgM anti-HBc, HBV DNA
Hepatit C	Blod	ALT > AST; ofta normal-intermittent	Variabel	Anti-HCV, HCV RNA
Hepatit D	Blod (kräver HBV)	Svår höjning	Variabel	Anti-HDV, HDV RNA (om HBsAg+)
Hepatit E	Fekal-oral (zoonotisk)	ALT > AST	Lymfocyts	IgM anti-HEV
EBV/CMV	Saliv/sekret	Lindrig-måttlig höjning	Atypisk lymfocyts	Heterofil (EBV), IgM VCA; CMV IgM

Tillstånd	ALT/AST	Lymfocyter	Skiljande drag
Autoimmun hepatit	ALT ≥ AST; högt	Normal/↑	↑ IgG, ANA/SMA/LKM-1; svarar på steroider
Läkemedelsinducerad leverskada (DILI)	Variabel (hepatocellulär/kollestatisk)	Variabel	Temporalt samband; RUCAM-poäng; eosinofili möjlig
Alkoholisk hepatit	AST > ALT (kvot ≥2)	Normal/↓	AST sällan >300; GGT↑; neutrofil
NAFLD/NASH	ALT ≥ AST; lindrig-måttlig	Normal	Metabolt syndrom; bild: steatos; FibroScan
Iskemisk hepatit	ALT/AST ↑↑↑ (1000-tal)	Normal	Chock/hypotension anamnes; snabb normalisering
Hemokromatos	Lindrig ↑	Normal	Ferritin↑↑, TSAT>45 %; HFE-mutation
Wilsons sjukdom	Variabel	Normal	Ung; ceruloplasmin↓, Kayser-Fleischer-ringar

Bekräfta hepatocellulärt mönster: ALT/AST disproportionalt mot ALP/GGT.
Viral serologipanel: HAV IgM, HBsAg/HBcAb, HCV Ab/RNA, HEV IgM (om endemisk/resa).
EBV/CMV: Om atypiska lymfer, faryngit, ung vuxen.
Autoimmun screening: ANA, SMA, LKM-1, IgG (om viral negativ, kvinna, förhöjt IgG).
Läkemedelsgenomgång: Recept, OTC, växtbaserade, kosttillskott.
Alkoholbedömning: AUDIT-C; AST:ALT-kvot, GGT, MCV.
Bilddiagnostik: US (steatos, cirrhosis, biliär); FibroScan (styvhet).
Biopsi: Om diagnos oklar, gradering/stadiering behövs, eller autoimmun misstänks.

ALT > AST talar för viral, autoimmun, NAFLD, DILI.
AST > ALT (kvot ≥2) tyder starkt på alkoholskadad lever.
Lymfocyts + hepatit = tänk viral (HBV, HCV, HAV, HEV, EBV, CMV) eller autoimmun.
Normal ALT utesluter inte signifikant fibros (särskilt HCV, NAFLD).

Sjukdomar i immunsystemet