Ja, feber (temperatur ≥38°C / 100,4°F) kan uppstå utan infektion. Feber är ett icke-specifikt svar medierat av pyrogener (t.ex. IL-1, IL-6, TNF-α) som verkar på hypotalamiska termostaten. Många icke-infektiösa tillstånd utlöser denna väg.
Stora oinfektiösa orsaker
1. Inflammatoriska & Autoimmuna sjukdomar
- Reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus (SLE), Stills sjukdom.
- Vaskulit (giantcellartarit, polyarteritis nodosa, Kawasakis sjukdom).
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns, ulcerös kolit).
- Autoinflammatoriska syndrom (FMF, CAPS).
2. Malignitet (Neoplastisk feber)
- Hematologiska: Lymphom (särskilt Hodgkins), leukemi, multipelt myelom.
- Solida tumörer: Njurcellscancer, hepatocellulär cancer, atrial myxom, metastaser.
- Mekanism: Tumörnekros, cytokinfrigivning (IL-6) eller paraneoplastiska syndrom.
3. Läkemedelsutlöst feber
- Antimikrobiella (β-laktam, sulfonamider, nitrofurantoin), allopurinol, procainamid, kinidin, checkpoint-hämmare, interferoner.
- Utseende av uteslutning; lägger sig ~72h efter avbrutet läkemedel.
4. Miljö & Fysiologiska
- Hjärteslag: Kärntemp >40°C med CNS-påverkan – medicinskt akut.
- Svår dehydrering: Försvagad värmeavledning.
- Tyrotoxicosis / Thyroideakris: Hypermetabolism.
5. CNS-sjukdomar
- Hypotalamisk skada (stroke, tumör, trauma, kirurgi).
- Neuroleptika maligna syndrom (NMS), serotoninsyndrom.
- Subaraknoidalblödning, status epilepticus.
6. Övriga
- Blodtransfusionsreaktioner, venös tromboemboli (LE/DVT), gikt/pseudogikt-anfall, pankreatit, fiktiv feber (Munchausen), postoperativ (atelektas, oftast <38,5°C, <72h).
Diagnostisk strategi
- Grundlig anamnes (resor, läkemedel, exponering, reumatologisk/onkologisk anamnes).
- Klinisk undersökning (utslag, leder, lymfkörtlar, hjärtmurmur, neurologi).
- Basläk: B-leukos, B-P-glukos, leverstatus, BSR/CRP, blododlingar, urinstatus, röntgen thorax.
- Målriktad utredning utifrån ledtrådar: ANA, ANCA, ferritin, LDH, CT, LP, etc.
- Överväg Feber av oklar genes (FUO) kriterier om >38,3°C ×3 veckor, ingen diagnos efter 1 vecka inlagd eller 3 ambulanta besök.
Bestående oförklarlig feber kräver systematisk utredning – avfärda inte som "viral" utan bedömning.
