Pneumokockvaccinationsrekommendationer varierar efter ålder, riskstatus och vaccintyp. Två huvudvaccin används: PPSV23 (23-valent polysackarid) och PCV15/PCV20 (15/20-valent konjugat). Konjugatvaccin inducerar T-celloberoende immunitet med bättre immunologiskt minne.
Nuvarande CDC/ACIP Riktlinjer (Förenklad)
Vuxna <65 år
- Immunkompetenta, inga riskfaktorer: Rutinemässig pneumokockvaccination rekommenderas inte (tidigare PPSV23 vid 65).
- Kroniska tillstånd (hjärta/lunga/lever sjukdom, diabetes, alkoholism, rökning, CSF-läckage, cochleaimplantat): PCV15 eller PCV20. Om PCV15 används, följ med PPSV23 ≥1 år senare (≥8 veckor om immunförsvagad).
- Immunförsvagade/aspleniska: PCV15 eller PCV20, sedan PPSV23 ≥8 veckor senare; revaccinera med PPSV23 vid 5 år.
Vuxna ≥65 år
- Ingen tidigare pneumokockvaccin: PCV15 eller PCV20. Om PCV15 → PPSV23 ≥1 år senare.
- Tidigare PPSV23 endast (vid vilken ålder som helst): PCV15 eller PCV20 ≥1 år efter PPSV23.
- Tidigare PCV13 (gammalt barnvaccin): Komplettera serien enligt nuvarande algoritm (vanligtvis PPSV23 ≥1 år efter PCV13, sedan överväg PCV20 om indikerat).
Viktiga principer
- PCV (konjugat) före PPSV (polysackarid) för optimal immunsvars.
- Minsta intervall: PCV→PPSV ≥8 veckor (immunförsvagade) eller ≥1 år (immunkompetenta ≥65). PPSV→PCV ≥1 år.
- Revaccination med PPSV23: Endast för högriskgrupper (immunförsvagade, aspleniska, njursvikt, nefrotiskt) vid 5-årsintervall. Inte för rutinmässiga immunkompetenta vuxna.
- PCV20 förenklar: En dos täcker 20 serotyper; inget PPSV23 behövs om PCV20 givits (utom specifika högriskalgoritmer).
Skyddsvaraktighet
- PCV (konjugat): Längrevarande minne; exakt varaktighet under stud men sannolikt >5–10 år för invasiv sjukdom.
- PPSV23 (polysackarid): Antikroppsnivåer minskar signifikant vid 5 år; inget anamnestiskt svar vid revaccination.
Klinisk åtgärd
Riktlinjer utvecklas. Bekräfta alltid nuvarande CDC/ACIP rekommendationer med din kliniker vid vaccinations tillfälle. Delat beslutsfattande inkorporerar individuell risk, tidigare vaccinationshistorik och vaccintillgänglighet.
