Latent tuberkulosinfektion (LTBI) innebär att Mycobacterium tuberculosis finns i kroppen men hålls i schack av immunsystemet – inga symtom, inte smittsam. Ungefär 25% av världens befolkning har LTBI.
Patofysiologi
- Inandade bakterier → alveolära makrofager → granulombildning → caseöst nekros → kalcinering
- Bakterierna kvarstår i en dormant tillstånd (icke-replikerande, metaboliskt förändrade) inom granulom
- Immunkontinens: CD4+ T-celler, IFN-γ, TNF-α är kritiska
Progressiv till aktiv TB (Reaktivering)
Livstidsrisk ~5–10% om obetraffad; högst de första 2 åren post-infektion. Riskmultiplikatorer inkluderar:
- HIV (CD4 <200): 10%/år
- TNF-α-hämmare, immunsuppressiva: 2–10x risk
- Diabetes, njursvikt, silikos, gastroektomi, lågt BMI: 2–4x risk
- Ålder: Små barn (<5) och äldre >60
- Nyligen infektion: Kontakter till aktiva fall
Diagnostik
- TST (Mantoux): Intradermal PPD; induration ≥5–15 mm (riskstratifierad)
- IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Blodprov mäter IFN-γ-svar; ingen BCG-korsreaktivitet, enskilt besök
- Båda indikerar infektion, inte aktiv sjukdom. Röntgen thorax krävs för att utesluta aktiv TB.
Behandlingsregimer (CDC/WHO)
- 3HP: Veckovis isoniazid 900 mg + rifapentin 900 mg × 12 veckor (rekommenderas, hög genomförande)
- 4R: Daglig rifampicin 600 mg × 4 månader (alternativ, mindre hepatotoxicitet)
- 3HR: Daglig isoniazid 300 mg + rifampicin 600 mg × 3 månader
- 6–9H: Daglig isoniazid 300 mg × 6–9 månader (traditionell, lägre genomförande)
Basala levervärden; kontrollera månadsvis vid riskfaktorer. HIV: kontrollera växelverkan (rifamyciner minskar ART-nivåer).
Folkhälsoeffekt
Behandling av LTBI i riskgrupper är avgörande för TB-eliminering. Kaskad: testa → behandla → genomför → förhindra aktiva fall → minska smittspridning.
