Vad är tuberkulos?
Tuberkulos (TB) är en infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis, en syrfast basill. Den drabbar främst lungorna (pulmonär TB) men kan inblandera vilket organ som helst (extrapulmonär TB).
Överföring och naturhistoria
- Luftburena droppkärnor (1–5 µm) avges vid hosta, nysning, tal.
- Inandning → alveolära makrofager fagocyterar basiller → primärinfektion.
- De flesta infektioner blir latenta (LTBI): inneslutna av granulom, asymtomatiska, icke-smittsamma.
- 5–10 % progresserar till aktiv sjukdom (reaktivering eller primär progressiv).
Kliniska drag (Pulmonär TB)
- Persisterande hosta ≥2–3 veckor (kan vara produktiv, blodig)
- Feber, nattsvett, viktminskning, aptitlöshet, trötthet
- Bröstsmärta, andnöd (vid pleurainblandning)
- Blodhosta (sent, kavitär sjukdom)
Extrapulmonär TB
- Lymfadenit (skrofula), pleuraerguss, meningit, perikardit, Potts sjukdom (ryggmärg), urogenital, disseminerad (miliär).
Diagnostik
- TST (Mantoux) eller IGRA (Quantiferon/T-SPOT) för latent infektion.
- Sputum AFB-färgning (snabb, låg känslighet).
- NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) — WHO-rekommenderat initialtest; upptäcker DNA + rifampicinresistens på <2 timmar.
- Odling (fast/flytande) — guldstandard; möjliggör DST (läkemedelskänslighetstestning).
- Bilddiagnostik (bröstkorgsröntgen, CT): övre lobal infiltrat, kaviteter, miliärt mönster.
Behandling
Läkemedelskänslig TB: 2 månaders intensivfas (RIPE: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Etambutol) + 4 månaders fortsättningsfas (Rifampicin, Isoniazid). Totalt 6 månader. Directly observed therapy (DOT) rekommenderas.
Läkemedelsresistent TB (MDR/XDR): Längre regi mer (9–20 månader) med andra linjens läkemedel (bedaquilin, linezolid, klofazimin, fluorokinoloner, etc.) enligt WHO-riktlinjer.
Prevention
- BCG-vaccin (nyfödda i högt-börda länder; förebygger allvarliga pediatriska former).
- LTBI-behandling (3–4 månader rifampicin-baserad eller 6–9 månader isoniazid) för högriskkontakter.
- Infektionskontroll: ventilation, UVGI, respiratorer (N95) i vårdmiljöer.
Global börda
WHO 2023: ~10,6 miljoner nya fall, 1,3 miljoner dödsfall. Ledande infektiös dödsoorsak efter COVID-19. End TB-strategin syftar till 90 % minskning av dödsfall till 2030.
