Ekchymos (blåmärke): Orsaker, utredning och hantering

Vad är ekchymos?

Ekchymos är en flat, färgförändrad hudfläkt (>1 cm) orsakad av extravasation av blod i subkutant vävnad från revna kapillärer. Vanligt kallat ett blåmärke eller kontusion. Det genomgår färgförändringar när hemoglobin nedbryts: röd → blå/lila → grön → gul/brun → upplösning (1–3 veckor).

Orsaker

Kategori	Exempel
Trauma	Blunt trauma, fall, sportskador, knäpningar, kirurgi
Medicinska procedurer	Venpunktion, IV-läggning, injektioner, kirurgi, kosmetiska procedurer
Läkemedel	Antikoagulantia (warfarin, DOAC, heparinin), trombocytshämmare (acetylsalicylsyra, klopidogrel), kortikosteroider (hudatrofi), SSRI (trombocytfunktionsstörning), NSAID
Blödningssjukdomar	Hemofili A/B, von Willebrands sjukdom, trombocytfunktionsdefekter, trombocytopeni (ITP, TTP, DIC, benmärgssvikt)
Näringsbrister	Vitamin K (nedsatt γ-karboxylering av koagulationsfaktorer), vitamin C (skörbjugg — känsliga kärl)
Systemiska sjukdomar	Leversjukdom (koagulopati), njursvikt (uremisk trombocytfunktionsstörning), malignitet (leukemi, myelom), vaskulit, amyloidos, bindvävdsjukdomar (Ehlers-Danlos)
Åldrande	Hudatrofi, minskat subkutant fett, känsliga kapillärer → senil purpura (underarmar, händer)

Associerade symtom

Smärta/ömhet vid platsen.
Svullnad (om stor volym).
Begränsad rörelseförmåga (om över led).
Färgförändring enligt ovan.

När du ska söka medicinsk utredning

Spontana blåmärken utan känt trauma.
Ovanligt stora eller smärtfulla blåmärken.
Blåmärken på atypiska platser (mage, rygg, ansikte) hos barn/äldre — tänk på misshandel.
Samtidig blödning: näsblödning, hypermenorré, hematuri, GI-blödning.
Familjehistoria av blödningssjukdomar.
På antikoagulantia med INR > terapeutiskt intervall eller trauma.

Diagnostisk utredning

B-hb med trombocyter, PT/INR, aPTT, fibrinogen.
Om avvikande: blandningsförsök, faktoranalys, vWF-panel, trombocytfunktionsanalys.
Levers/njurfunktion, vitaminer om indikerat.

Hantering

Akut (första 24–48 h): RICE — Vila, Is (15 min på/av), Kompression (lätt bandage), Högläge.
Subakut: Varma kompresser efter 48 h för att främja resorption.
Smärta: Paracetamol föredras; undvik NSAID vid blödningsrisk.
Underliggande orsak: Justera antikoagulantia, behandla brist, hantera sjukdom.

Prognos

De flesta läker spontant. Återkommande eller oförklarliga ekchymos motiverar hematologremiss.

Infektionssjukdomar