Eftersom Treponema pallidum inte kan odlas på konstgjorda medier, bygger syfilisdiagnostik tungt på serologisk testning, kompletterad med direkta detektionsmetoder som mörkfältmikroskopi och PCR för lässioner.
Det tvåstegs serologiska tillvägagångssättet
1. Icke-treponemala tester (Screening)
- Vanliga tester: RPR (Rapid Plasma Reagin), VDRL, TRUST, USR.
- Mål: Antilipidiska antikroppar (kardiolipin-kolesterol-lecitin komplex).
- Kvantitativa resultat: Rapporteras som en titer som generellt korrelerar med sjukdomsaktivitet.
- Känslighet per stadie: Primär 78–86%, Sekundär 100%, Latent 95–98%, Tertiär 71–86%.
- Falska positiva: Graviditet, autoimmuna tillstånd, andra infektioner, hög ålder, nyligen vaccination.
2. Treponemala tester (Bekräftelse)
- Vanliga tester: TPPA, FTA-ABS, EIA/CIA, TPHA.
- Mål: Specifika antikroppar mot T. pallidum.
- Kvalitativa resultat: Rapporteras som reaktiv eller icke-reaktiv; förblir typiskt positivt livslångt.
- Roll: Högre specificitet; används för att bekräfta en reaktiv icke-treponemal test.
Testalgoritmer
- Traditionell algoritm: Icke-treponemal screening → om reaktiv, treponemal bekräftelse.
- Omvänd sekvens (CDC-rekommenderad): Automatiserad treponemal screening (EIA/CIA) → om reaktiv, kvantitativ icke-treponemal → om diskordant, en andra treponemal test (vanligen TPPA).
Tolkningsschema
| Icke-treponemal | Treponemal | Tolkning |
|---|
| – | – | Ingen infektion (eller mycket tidig primär <2 veckor) |
| + | + | Aktiv eller förutgånnen infektion |
| – | + | Behandlad förutgånnen infektion, sen latent, eller falskt positiv treponemal |
| + | – | Falskt positivt icke-treponemal, mycket tidig primär, eller prozonfenomen |
Övervakning av behandlingssvar
Kvantitativa icke-treponemala titrar används för att övervaka behandling. En fyra-dubbling (två fördubblingar) minskning vid 6–12 månader indikerar adekvat svar. En persistent låg titer efter lämplig terapi kallas "serofast" och indikerar inte nödvändigtvis behandlingsmisslyckande.
