Kolera behandlingsguide: ORS, IV-vätskor, antibiotika och prevention

Hantering av kolera: WHO evidensbaserade protokoll

Kolera, orsakad av Vibrio cholerae O1/O139, utsöndrar massiv vattnig diarré – klassiskt "risvattenavföring" – som kan dehydrera och döda inom timmar om den inte behandlas. Hörnstenen i handläggningen är snabb vätskeersättning.

1. Oral rehydrationslösning (ORS): Livräddande standard

WHOs ORS-formel (per liter: NaCl 2,6 g, natriumcitrat 2,9 g, KCl 1,5 g, glukos 13,5 g) utnyttjar natrium-glukos-kotransportören (SGLT1) i tarmen. Glukos drar natrium över tarmepitelet; vatten följer osmotiskt. Denna enkla fysik fungerar även när tarmen utsöndrar furiskt.

Dosering: 50–100 mL/kg de första 4 timmarna för rehydrering, sedan 10–20 mL/kg per avföring för uppehållande. ORS är billig, kräver ingen IV-åtkomst, och kan administreras hemma – vilket gör den till global frontlinjeterapi.

2. Intravenösa vätskor: För chock och svår dehydration

IV-terapi är reserverad för patienter med >10% kroppsviktnedgång, chock, ohämmat kräkning, eller förändrat medvetande. Ringer's Lactate (Hartmann's) föredras; fysiologisk koks är ett alternativ.

Vuxenregim: 100 mL/kg över 3 timmar (30 mL/kg de första 30 minuterna, sedan 70 mL/kg över 2,5 timmar). Pediatrisk dosering kräver anpassning. Övergå till ORS så snart patienten kan dricka.

3. Antibiotika: Adjunktiv, inte primär

Antibiotika förkortar sjukdomsvaraktighet, minskar avföringsvolym, och begränsar utsöndring – men de ersätter aldrig rehydrering. Indikerade för svåra fall.

• Första val: Doxycyklin 300 mg enkel dos (vuxna); Azitromycin 20 mg/kg (barn, graviditet)
• Alternativ: Ciprofloxacin, erythromycin, tetracyklin
• Aldrig för profylax – detta driver resistens.

4. Zink tillskott (Barn)

20 mg/dag i 10–14 dagar minskar avföringsvolym, varaktighet, och återfallsrisk.

5. Stödjande vård & Prevention

• Fortsätt mata – aldrig svälta. Amning och åldersanpassad kost är avgörande.
• Hygien och sanitet (WASH) bryter smittkedjor.
• Munna koleravacciner (Dukoral, Shanchol, Euvichol): två doser, ~65% effektivitet i 2–5 år.

Slutsats: 90% av koleradödsfall är förebyggbara med tidig rehydrering. ORS räddar liv.