Behandling av Candida glabrata – Den intrinsikt resistenta jästen
C. glabrata (nu Nakaseomyces glabratus) är den 2:a–3:e vanligaste orsaken till kandidemi. Kännetecknas av nedsatt känslighet för fluconazol (dosberoende resistens) och intrinsik resistens mot echinocandiner är sällsynt men växande.
Förstahandsbehandling (Invasiv infektion/Kandidemi)
- Echinocandiner (Föredragna): Kaspofungin, mikafungin, anidulafungin. Fungicida, bästa utfall. Övervaka FKS-mutationer vid tidigare exponering/misslyckande.
- Liposomal Amfotericin B (L-AmB): Alternativ om echinocandin kontraindicerad/otolerant. Nefrotoxicitet risk.
Step-down / Alternativ behandling
- Fluconazol (Hög dos): 800 mg (12 mg/kg) dagligen – ENDAST om isolat känslig (MIC ≤32 µg/mL) och patient stabil. Inte för initial terapi vid kritiskt sjuka.
- Vorikonazol / Posakonazol / Isavukonazol: Variabel aktivitet; inte pålitlig förstahandsval för glabrata.
- Flucytosin (5-FC): Alltid i kombination (synergi med azoler/echinocandiner). Benmärgstoxicitet – övervaka nivåer.
Källkontroll
- Ta bort katetrar, dränera abscesser, debridera infekterade enheter – avgörande för bot.
Resistensövervakning
- FKS1/2-mutationer: Echinocandinresistens (↑ MIC). Testa vid kliniskt misslyckande.
- ERG11-mutationer + utpump: Azolresistens.
- Multidrug resistens (MDR): Ökande rapporter – begränsar alternativ.
Slemhinnainfektioner (Vulvovaginal, Oral)
- Topiska azoler (längre kur) eller borsyra 600 mg vaginalsuppositorier × 14 d.
- Oral fluconazol 150–300 mg veckovis × 2–3 (om känslig).
IDSA-riktlinjer + lokalt antibiogram + känslighetstestning styr terapi. Infektionsmedicinsk konsultation rekommenderas för invasiv sjukdom.
