Standardförsiktighetsåtgärder och smittbärningsbaserade åtgärder
Förebyggande av patogenöverföring kräver ett lager-på-lager tillvägagångssätt. Infektionskedjan (patogen → reservoar → utgångsport → smittväg → ingångsport → mottaglig värd) måste brytas i flera punkter.
1. Handhygien (Enskilt mest effektiva åtgärd)
- Alkoholbaserad handsprut (ABHR) med 60–95 % alkohol – föredras i de flesta situationer.
- Vål och vatten: när händer är synligt smutsiga, eller för C. difficile, norovirus, Bacillus anthracis.
- Fem tillfällen: före patientkontakt, före aseptiskt arbete, efter kroppsvätskeexponering, efter patientkontakt, efter kontakt med patientens omgivning.
2. Personligt skyddsutrustning (PSU)
- Handskar: kontakt med blod, kroppsvätskor, slemhinnor, icke-intakt hud.
- Kjolar: förväntad besmutning av kläder.
- Munstycke + ögonskydd / ansiktsskydd: splash- eller sprutrisk.
- Respiratorer (N95 eller högre): luftburna försiktighetsåtgärder (TBC, mässling, COVID-19, vattkoppor).
- På-/avklädnadsssekvens är kritisk; träna och granska efterlevnad.
3. Aseptisk vs. Ren teknik
- Aseptisk: Sterilt fält, sterila instrument, non-touch teknik (centrala venkatetrar, kirurgi, urinblåskateterisering).
- Ren: Icke-sterila handskar, rena utrustning (perifera IV, sårförbandsbyte).
4. Säkra injektions- och enhetspraxis
- En nål, en spruta, en patient, en gång.
- Enkeldosflaskor föredras; flerdosflaskor dedikerade till en patient.
- Säkerhetstekniska enheter (återdragbara nålar, slöa suturer).
5. Miljörengöring och desinfektion
- Högfrekventa ytor: EPA-registrerat desinfektionsmedel, respektera verkningstid.
- Avslutande rengöring efter utskrivning/överflyttning.
- Avslutande rengöring av OP/procedurrum per protokoll.
- Ventilation: ≥6 ACH (patientrum), ≥12 ACH (OP); HEPA-filtration för luftburna isoleringsrum.
6. Smittbärningsbaserade försiktighetsåtgärder (Tillägg till standardförsiktighetsåtgärder)
- Kontakt: MDRO, C. diff, norovirus, skabb – kjol/handsk vid rumsinträde.
- Dropp: Influensa, kikhosta, meningokocker – munstycke inom 1,8 m.
- Luftburen: TBC, mässling, vattkoppor, disseminerad bältros – negativtryckrum, N95+ respirator.
7. Isolering och kohortering
Enkelrum föredras; kohortera patienter med samma patogen om enkelrum inte finns.
8. Immunisering
Vårdpersonal: årlig influensa, Hep B, MMR, vattkoppor, Tdap, COVID-19 per CDC. Patienter: erbjud vaccin per ACIP-riktlinjer.
9. Avfallshantering
- Sortering: reglerat medicinskt avfall (röd påse), skarpa föremål, cytostatika, farmaka, allmänt avfall.
- PSU för handläggare; autoklav eller förbränning per statliga regler.
10. Utbildning, övervakning och antibiotikastyrning
- Löpande kompetensutbildning.
- HAI-spårning (CLABSI, CAUTI, SSI, CDI, MRSA bakteremi).
- Antimikrobiellt styrningsprogram (ASP) obligatoriskt.
Bundelimplementation minskar HAI med 30–70 %. Ledarskapsengagemang är avgörande.
