Både viral och bakteriell pneumoni kan variera från mild till livshotande. Allvarlighetsgrad beror på patogen virulens, värdfaktorer och behandlingstidpunkt — inte enbart på etiologi.
Orsakande patogener
Virala
- Influenza A/B (mest vanlig allvarliga viral pneumoni hos vuxna)
- RSV (allvarlig hos spädbarn/äldre)
- SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Parainfluensa, adenovirus, hMPV, rhinovirus
Bakteriella
- Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) – #1 orsak till community-acquired bakteriell pneumoni (CAP)
- Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
- Atypiska: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
- Gramnegativa (sjukhusförvärvade): Pseudomonas, Klebsiella
Klinisk differentiering (Sannolikhet, inte absolut)
| Drag | Viral | Bakteriell (Typisk) |
|---|
| Debut | Gradvis | Plötslig |
| Feber | Låg till hög | Hög, skakande frost |
| Hosta | Torrt, icke-produktiv | Produktiv, purulent/rustfärgad skölj |
| Systemiska symtom | Uttalade (myalgi, huvudvärk, trötthet) | Mindre uttalade |
| Leukocyttal | Normal/lågt; lymphocytoz | Förhöjt; left shift |
| Röntgenmönster | Interstitiellt, bilateral, diffus | Lobär konsolidation |
Allvarlighetsgrad & Komplikationer
- Bakteriell: Högre risk för bakteriemi, empyem, lungabscess, septisk chock. Prompta antibiotika kritiska
- Viral: Kan orsaka allvarlig ARDS (influenza, COVID-19). Sekundär bakteriell superinfektion vanlig (upp till 30 % vid allvarlig influensa)
- Immunsupprimerade/äldre: Båda typer bär hög mortalitet
Behandling
- Viral: Symtomlindrande (O₂, vätska, febersänkande). Antivirala för influenza (oseltamivir), COVID-19 (nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir), RSV (ribavirin utvalda fall)
- Bakteriell: Empiriska antibiotika per riktlinjer (t.ex. amoxicillin, doxycyklin, respiratorisk fluorokinolon, eller β-laktam + makrolid). Målinriktade när patogen identifierats
Prevention
Vacciner: Pneumokock (PCV20/PPSV23), influenza (årligen), COVID-19, RSV (äldre/spädbarn), Hib. Hygien, rökavvänjning, komorbiditetskontroll.
Slutsats: Klinisk distinktion guidar terapi, men koinfektion är vanlig. Behandla empiriskt för bakterier vid osäkerhet; testa för virus för att möjliggöra riktade antivirala och antibiotikaförvaltning.
