Svampar inträder via portalspecifika mekanismer beroende på art och värdimmunitet.
Primära inträdessvägar
- Kutan: Dermatofyter (tinea) via mikrotrauma, makering (fötter, groin). Sporothrix via rosvist inokulation (lymfokutan).
- Respiratorisk: Inhalerade konidier → Aspergillus (allergisk, invasiv), Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces. Immunsuppression möjliggör dissemination.
- Gastrointestinal: Ingestad kontaminerad mat/vatten → Candida (oral/ösofageal trög), Cryptococcus (sällan GI).
- Urogenital: Ascendens (vaginal kandidias), hematogent (renala kandidias).
- Iatrogen: Centrala vener (kandidemi), protetiska enheter, kontaminerade läkemedel.
- Zoonotisk: Sporothrix (katter), Cryptococcus (fågelguano).
Värdfaktorer som möjliggör invasion
- Neutropeni, kortikosteroider, biologiska läkemedel, transplantationsimmunsuppression.
- Diabetes (hyperglykemi försämrar neutrofiler, gynnar Candida).
- Bredspektrum antibiotika (stör mikrobiom).
- Barriärstörning (brännskador, kirurgi, katetrar).
Förebyggande
- Hudhygien, torr intertriginösa områden.
- Antimykotisk profylax vid högrisk (neutropen, transplantat).
- Katetervård bundles; antimikrobiell stewardship.
- Livsmedelssäkerhet (immunsupprimerade).
Tidig diagnostik (odling, PCR, antigen, histopatologi) vägled riktad terapi.
