ASC-US (Atypiska plattceller av osäker betydelse) är det vanligaste avvikande cytologiresultatet (3–5 % av screeningar). Det indikerar cellulära förändringar som är inte tydligt godartade men otillräckliga för diagnos av SIL (plattcells intraepitelial läck).
Orsaker
- HPV-infektion (HPV+): Hög-risk HPV (hrHPV) detekteras i ~50–85 % av ASC-US. Driver reflekstestning av HPV.
- Inflammation/infektion: Candida, trichomonas, bakteriell vaginos, herpes, atrofi (postmenopausala).
- Provtagnings/bearbetningsartefakt: Förtäckande blod, inflammation, tjocka strisar.
- Reaktiva/reparativa förändringar: Post-ingrepp, spiral, atrofi.
Hanteringsriktlinjer (ASCCP 2019 / USPSTF)
Alternativ A: Refleks hrHPV-testning (Föredraget för ålder ≥25)
- Om hrHPV negativ: Återgång till rutinmässig screening (3 år cytologi ensam, 5 år co-testing).
- Om hrHPV positiv: Kolposkopi.
Alternativ B: Upprepad cytologi vid 12 månader (Acceptabelt för ålder 21–24)
- Om upprepad ASC-US eller värre → kolposkopi.
- Om negativ ×2 → återgång till rutin.
Alternativ C: Omedelbar kolposkopi
- Föredras om: HIV+, immunkomprometterad, DES-exponering, tidigare HSIL+, dålig uppföljning.
Postmenopausala kvinnor
- Överväg vaginalt östrogen × 4–6 veckor → upprepa cytologi (atrofi efterliknar ASC-US).
- Om bestående → kolposkopi.
Kolposkopifynd och behandling
- CIN 1 (LSIL): Observation (80 % regresserar); upprepa co-testing vid 12 månader.
- CIN 2/3 (HSIL): Excisiv (LEEP, kall kniv kon) eller ablativ (kryoterapi, laser) behandling.
- Normal / CIN 1: Övervakning.
Viktiga punkter
- ASC-US ≠ cancer. De flesta regresserar; få progresserar.
- hrHPV triage identifierar effektivt vem som behöver kolposkopi.
- Följsamhet till uppföljning är kritisk.
- HPV-vaccin förhindrar framtida hrHPV-infektioner.
