Typiska vs atypiska presentationer
Bronkit och pneumoni presenterar klassiskt med hosta, andfådd, feber och pleuritisk bröstsmärta. Illamående och kräkningar är inte klassiska symtom på okomplicerad lägrespatorisk infektion. Deras närvaro bör väcka misstanke om specifika komplikationer eller alternativa diagnoser.
När illamående/kräkningar inträffar med bröstkorgsinfektion
- Svår pneumoni → sepsis: Systemisk inflammatorisk respons (cytokinstorm) stimulerar kemoreceptortriggzonen (area postrema). Åtföljs av hög feber, takykardi, hypotoni, förvirring, leukocytos/leukopeni, förhöjt laktaat.
- Pleurakomplikationer: Stor pleuraerguss eller empyem kan irritera diafragman → refererat illamående/kräkningar via frenicusnerven (C3–5).
- Läkemedelsbiverkningar: Vanliga skyldiga:
- Antibiotika (makrolider, fluorokinoloner, doxycyklin) – GI-irritation
- NSAID/opioider – gastrit, fördröjd mageavtomning
- Teofyllin – smalt terapeutiskt index; illamående = toxicitetstecken
- Sammanfallande tillstånd: Viral gastroenterit, livsmedelsförgiftning, läkemedelsbiverkan orelaterad till infektion, graviditet, metabolisk rubbning (DKA, uremi).
Klinisk tillvägagångssätt
- Bedöm allvarlighetsgrad: CURB-65, PSI, qSOFA.
- Granska läkemedelslista – temporalt samband med nya läkemedel?
- Bröströntgen ± CT för erguss/empyem.
- Prov: BMP, LFTs, laktaat, blododling, sputumodling.
- Om sepsis misstänks: IV-vätskor, bredspektra antibiotika inom 1 timme, källkontroll.
Vägledning för patienter
Om du har en diagnostiserad bröstkorgsinfektion och utvecklar bestående kräkningar (>24h), oförmåga att behålla vätskor, hög feber, förvirring eller förvärrad andfådd – sök omedelbar vård. Avbryt inte ordinerade antibiotika utan att rådgöra med din läkare; alternativa preparat kan finnas.
