Pediatrisk perikardit: Etiologiskt spektrum
Perikardit – inflammation av perikardialpåsen – är mindre vanligt hos barn än vuxna men medför betydande morbiditet. Etiologin skiljer sig med ålder och geograf.
Mest vanliga orsaker
- Viral infektion (Mest vanlig): Coxsackievirus B (enterovirus), echovirus, adenovirus, influensa, parvovirus B19, EBV, CMV, HIV. Ofta självbegränsande; stödjande vård.
- Autoimmun / autoinflammatorisk: Juvenil idiopatisk artrit (JIA), systemisk lupus erythematosus (SLE), systemisk skleros, autoinflammatoriska syndrom (PFAPA, TRAPS). Immunmedierad perikardial attack.
- Post-perikardiotomi-syndrom: Efter hjärtkirurgi (10–40 %); immunreaktion på perikardial skada. Tidpunkt: dagar till veckor postoperativt.
- Bakteriell / Tuberkulös: S. aureus, S. pneumoniae, N. meningitidis, M. tuberculosis. Purulent eller tuberkulös perikardit – hög dödlighet utan akut dränering + antibiotika.
- Trauma: Blunt (trafikolycka) eller penetrerande bröstskada.
- Läkemedelsutlöst: Checkpoint-hämmare, antracykliner, hydralazin, procainamid, isoniazid, penicillin (överkänslighet).
- Uremi: ESRD på dialys.
- Malignitet: Metastaser (lymfom, leukemi, solida tumörer).
Klinisk presentation
- Bröstsmärta (skarp, pleuritisk, lättnad av att sitta framåtböjd)
- Feber, irrabilitet, minskar aktivitet
- Perikardial friktionsljud (skrapande, 3-komponent)
- Utväxttecken: dämpade hjärttoner, takykardi, pulsus paradoxus, JVD (tamponad)
Diagnostisk utredning
- EKG: Diffus ST-höjning, PR-depression (stadium I); lågt spänning, elektrisk alternans (utväxt/tamponad).
- Echo: Utväxtstorlek, tamponad-fysiologi (RV diastolisk kollaps, IVC plethora).
- Labs: CRP, BSR, troponin (myoperikardit), viral PCR/serologi, ANA, blododlingar.
- Perikardiosentes vätskeanalys: cellräkning, Gram-färgning, odling, cytologi, ADA (TB), PCR.
Behandling
- Viral/Idiopatisk: NSAID (ibuprofen 10 mg/kg/dos q6h) + kolchicin (0,5 mg BID om >20 kg) × 2–4 veckor; utfasning. Aktivitetsbegränsning.
- Autoimmun: Höga doser steroid ± steroid-sparande (metotrexat, biologiska läkemedel).
- Bakteriell/TB: IV-antibiotika + perikardiosentes/dränering.
- Post-perikardiotomi: NSAID + kolchicin.
- Tamponad: Akut perikardiosentes eller kirurgiskt fönster.
