Syfilisbehandling: Penicillin är förstahandsval – Riktlinjer & Alternativ

Korrektion: Den ursprungliga artikeln felaktigt påstod att penicillin inte kan behandla syfilis. Penicillin G benzatin (Bicillin L-A) är FÖRSTAHANDS, KURATIV behandling för alla stadier av syfilis.

CDC-rekommenderade regimer (2021)

Stadium Föredraget Alternativ (Penicillinallergi)

Primär, Sekundär, Tidig latent (<1 år) Benzatin PCN G 2,4 MU IM enkel dos Doxycyklin 100 mg PO BID × 14 dagar*
Ceftriaxon 1 g IM/IV dagligen × 10–14 dagar

Sen latent (≥1 år) / Okänd varaktighet Benzatin PCN G 2,4 MU IM veckovis × 3 doser (7,2 MU totalt) Doxycyklin 100 mg PO BID × 28 dagar*

Neurosyfilis / Okulär / Otisk Aqueös PCN G 18–24 MU IV dagligen × 10–14 dagar Ceftriaxon 2 g IV dagligen × 10–14 dagar
+ Desensitisering till PCN föredras

Graviditet Benzatin PCN G per stadium (enda alternativet) Desensitisera & behandla med penicillin – doxy kontraindicerat

Kongenital Aqueös PCN G 50 000 U/kg IV q12h × 7d → q8h × 10d Ingen – måste desensitisera/behandla med PCN

*Doxycyklin: kontraindicerat vid graviditet, barn <8 år; tetracyklinallergi korsreaktivitet ~10 %.

Penicillinallergihantering

~10 % rapporterar allergi; >90 % är inte sällt allergiska vid testning.

Henvis för penicillinhudtest / oralt utmaning – möjliggör optimal terapi.

Om sann allergi (anafyaxi, SJS, etc.): använd ovanstående alternativ + nära serologisk uppföljning (RPR/VDRL vid 6, 12, 24 m).

Uppföljning (Essentiell)

Klinisk + serologisk (icke-treponemal titrer: RPR/VDRL) vid 6, 12, 24 månader.

4-faldig titerminskning = adekvat respons.

HIV-co-testning vid diagnos (syfilis ökar HIV-förvärv/transmission).

Viktiga punkter

Penicillin är baktericid mot Treponema pallidum; resistens har aldrig dokumenterats.

Alternativ är bakteriostatiska (doxy) eller mindre studerade; kräver längre kurser & strikt adhaerens.

Jarisch-Herxheimer-reaktion (feber, skäl, myalgi) inom 24 h av behandling – självbegränsande; profylaxera med antipyretika vid behov.

Partnernotifiering & behandling kritisk för att förhindra reinfektion.

Använd aldrig monoterapi med azitromycin (resistens dokumenterad). Enkeldos azitromycin 2g är inte rekommenderat av CDC/WHO.

Stadium	Föredraget	Alternativ (Penicillinallergi)
Primär, Sekundär, Tidig latent (<1 år)	Benzatin PCN G 2,4 MU IM enkel dos	Doxycyklin 100 mg PO BID × 14 dagar* Ceftriaxon 1 g IM/IV dagligen × 10–14 dagar
Sen latent (≥1 år) / Okänd varaktighet	Benzatin PCN G 2,4 MU IM veckovis × 3 doser (7,2 MU totalt)	Doxycyklin 100 mg PO BID × 28 dagar*
Neurosyfilis / Okulär / Otisk	Aqueös PCN G 18–24 MU IV dagligen × 10–14 dagar	Ceftriaxon 2 g IV dagligen × 10–14 dagar + Desensitisering till PCN föredras
Graviditet	Benzatin PCN G per stadium (enda alternativet)	Desensitisera & behandla med penicillin – doxy kontraindicerat
Kongenital	Aqueös PCN G 50 000 U/kg IV q12h × 7d → q8h × 10d	Ingen – måste desensitisera/behandla med PCN

Aloe Vera och Warfarin: En farlig interaktion du måste undvika

Patogener 101: Typer, transmission & vanliga exempel

Infektionssjukdomar

Kolera: Symtom, överföring, behandling, förebyggande & global börda

E. coli bildar inte endosporer: Viktig mikrobiologisk skillnad

Springmask – vanliga smittkällor och hur du skyddar dig

Förstå feber: Varför den uppstår, fördelar och varningssignaler

Feberdefinition: Temperatursubjekt och klinisk kontext

Salmonella matförgiftning: Förebyggande, igenkänning och hantering

Inälvsmask hos barn – symptom, behandling och förebyggande råd

Antibiotikabehandling mot MRSA – vilka läkemedel används?

Tecken och symtom på SARS – så känns du igen sjukdomen

Badtunnor och bihåleinflammation – vad du behöver veta

Blastomykos – symptom, orsaker och behandling

Röda Hund-vaccin: Risker med Att Hoppöver och Varför Täckning Är Viktig

Vanliga botemedel mot tånagelsvamp

Vad är malaria? Symtom, diagnos och behandling

Skillnaden mellan Salmonella och Salmonellos