Akut reumatisk feber (ARF) är en förebyggbar postinfektiös sekel av Grupp A Streptokocker (GAS) faringit. Primär prevention vilar på snabb, adekvat antibiotikabehandling av GAS faringit.
Primär prevention: 9-dagars fönster
Antibiotika inledda inom 9 dagar från symptomdebut förebygger ARF. Efter dag 9 sjunker effektivitet skarpt.
- Identifiera GAS Faringit: Plötsligt halsont, feber >38°C, tonsillär exsudat, ömma anteriora cervicala adenopati, frånvaro av hosta/rynkita (Centor/McIsaac kriterier).
- Testa: Snabb antigendetektionstest (RADT) – hög specificitet. Om negativt hos barn/tonåring, backup svalgödling. Vuxna: RADT tillräckligt vid låg prevalens.
- Behandla:
- Penicillin V 250 mg PO BID × 10 dagar (barn), 500 mg PO BID × 10 dagar (tonåringar/vuxna) – guldstandard (smal spektrum, inget resistens, låg kostnad).
- Amoxicillin 50 mg/kg/dag (max 1g) PO BID × 10 dagar – bättre smak.
- Penicillin G Benzatin 1,2 MU IM ensam dos – för adhäraensproblem.
- Penicillinallergi: Keflex, cefadroxil, klindamycin, azitromycin, klaritromycin (10 dagar).
- Fullständig kur: 10 dagar essentiell för GAS-eradikerings; kortare kurser misslyckas.
Sekundär prevention (Återfallsprofylax)
Vid tidigare ARF/RHD: Långvarig penicillinprofylax (benzatin penicillin G 1,2 MU IM var 3–4 veckor) – varaktighet per riktlinjer (ofta tills 21 år eller 10 år post-sista episod).
Folkhälsoåtgärder
- Handhygien, hostetikett.
- Minska trängboende; förbättra boende.
- Skola/förskola exkludering tills 24 tim på antibiotika.
- Övervakning av GAS-utbrott.
Nyckelpunkt
ARF är en sjukdom av fattigdom, trängboende och vårdtillgång. Jämställd primärvårdstillägg är den ultimata preventionen.
