Tuberkulos orsakas av Mycobacterium tuberculosis komplex. Den förblir en top 10 global dödorsorsak.
Överföring
- Luftburna droppkärnor (1–5 μm) från hosta/nysning/sång av aktiv lung-TB.
- Inhalation → alveolära makrofager → primärt fokus (Ghon-komplex).
- Latent TB-infektion (LTBI): Inhägnad av immunitet (90% livslångt). Reaktiveringsrisk: 5–10% livslångt, högre med HIV, TNF-α-hämmare, diabetes, silikos, malnutrition.
Kliniska former
- Lung-TB (85%): Hosta >2 veckor, hemoptys, feber, nattsvett, viktminskning, aptitlöshet.
- Extrapulmonell TB (15%): Lymfkörtlar (skrofulos), pleura, ryggmärg (Potts sjukdom), hjärnhinnor (TBM), urogenital, disseminierad (miliär).
Diagnostik
- LTBI: IGRA (Quantiferon, T-SPOT) eller TST (Mantoux). IGRA föredras (BCG-opåverkad, ett besök).
- Aktiv TB: Utspottning AFB-färgning (snabb, låg känslighet), Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT – guldstandard, detekterar rifampicinresistens), odling (guldstandard för DST), LAM Ag (urin, HIV+ lågt CD4).
- Bilddiagnostik: Röntgen thorax (övre loba infiltrat, kaviteter), CT.
Behandling
- Känslig TB: 2HRZE / 4HR (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Etambutol 2 månader → INH+RIF 4 månader). DOT rekommenderas.
- Resistent TB: MDR (RIF+INH resistens), XDR (MDR + fluorokinolon + 2:a linjens injicerbart). Längre, alla-orala regimer (bedakvillin, linezolid, pretomanid, etc.) per WHO 2022 riktlinjer.
- LTBI-behandling: 3HP (INH+RPT veckovis × 12), 4R (RIF dagligen × 4 m), 3HR (INH+RIF × 3 m), 1HP (INH+RPT × 1 m).
Prevention
- BCG-vaccin (nyfödda i högt belastade länder – förebygger disseminierad TB hos barn).
- Infektionskontroll: UVGI, negativt tryck, respiratorer (N95).
- Kontaktspårning, LTBI-behandling.
TB är botbar med adhäraens. Resistens är mänskliggjord.
