Mittcykelkrämpor (mittelschmerz) är vanliga, men krämpor dagar efter ägglossning (lutealfas) har en specifik differentialdiagnostik. Korta, centrala, återkommande krämpor motiverar systematisk utredning.
Differentialdiagnostik efter tidpunkt
| Tidpost ägglossning | Sannolika orsaker |
|---|
| 0–24 timmar | Mittelschmerz (ägglossningssmärta): follikelruptur, peritoneell irritation av follikelfluid/blod |
| 1–3 dagar | Gulkroppsbildning/hemorragisk cysta; lutealfas progesteroneffekter |
| 6–10 dagar | Implanteringskrämpor (om gravid): blastocyst apposition/invasion; lätt spotting möjlig |
| 7–14 dagar | Premenstruellt syndrom (PMS): prostaglandin-medierade livmoderkontraktioner |
| Cyklisk, vilken fas | Endometriosis (djup infiltrerande), adenomyos, bäckenbindväv |
| Akut, svår | Ovariell cystruptur/torsion, extrauterin graviditet, blindtarmsinflammation, PID, degenererande myom |
Viktiga drag av vanliga orsaker
- Implanteringskrämpor: Lätt, kortvariga, centrala/laterala; 6–10 DPO; ± spotting (rosa/brun). Inte alla gravida kvinnor upplever.
- Gulkroppscysta: Ensidig, dull/värkande; kan lösa spontant eller persist.
- Endometriosis: Progressiv dysmenorre, djup dyspareuni, kronisk bäckenbottenvärk, infertilitet.
- Extrauterin graviditet: Ensidig smärta + vaginalblödning + amenorre + axelspetssmärta (diafragmairritation). Akut.
- PID: Bilateralt smärta, feber, utflöde, cervikal rörelseömhet. STI-riskfaktorer.
Utredningsmetod
- Graviditetstest: Urin-hCG (känslig vid 10–12 DPO). Upprepa om 48h om negativ men misstänkt.
- Symptomdagbok: Tidpunkt, varaktighet, svårighetsgrad, utlösare, associerade symtom.
- Gynundersökning: Adnexal ömhet/massa, cervikal rörelseömhet, uterin ömhet.
- Transvaginalt ultraljud: Ovariella cystor, endometrialtjocklek, graviditetssäck (om >5 v), fri vätska.
- Labs: B-status, CRP, STI-panel (GC/CT), CA-125 (om endometriom misstänkt).
Röd flaggor: Akut utredning
- Svår ensidig smärta + hypotension/yrsel (rupturerad extrauterin, hemorragisk cysta)
- Feber >38,3°C + bäckenbottenvärk (PID, TOA, blindtarmsinflammation)
- Axelspetssmärta (diafragmairritation = hemoperitoneum)
- Synkope, axelsmärta, vaginalblödning i fertil ålder
Hantering
- Fysiologisk (mittelschmerz, implantering, PMS): Försäkran, NSAID, värme.
- Gulkroppscysta: Uppföljning US om 6–8 veckor; de flesta löser.
- Endometriosis: NSAID, hormonell suppression (OCP, progestin, GnRH-agonist), kirurgi om refraktär.
- Extrauterin: Metotrexat (medicinsk) eller laparoskopi (kirurgisk).
- PID: CDC-regimer (ceftriaxon + doxycyklin ± metronidazol).
Att spåra cykler och symtom ger möjlighet till korrekt diagnos. Korta centrala krämpor i lutealfasen är ofta normala; persistenta/svåra/ensidiga smärtor behöver utredning.
