Placental abruption (abruptio placentae) är den för tidiga lossningen av en normalt inläggd placenta från livmoderväggen efter vecka 20. Det komplicerar ~1 % av graviditeter men står för en disproportionerad andel perinatal dödlighet och mödramorbiditet.
Vesentliga fakta
- Tidpunkt: Mest vanligt i tredje trimestern; kan inträffa när som helst efter vecka 20.
- Klassificering: Uppenbar (vaginal blödning) vs. dold (blod fångad bakom placenta – farligare). Graderas 0–3 efter svårighetsgrad.
- Patofysiologi: Ruptur av mödra spiralartärer → blödning in i decidua basalis → placental separation → ytterligare blödning → ond cirkel.
Riskfaktorer
- Hypertoniska tillstånd: Kronisk BT, preeklampsi, eklampi (starkast association).
- Trauma: Trafikolyckor, fall, fysiskt missbruk.
- Missbruk: Kokain (vaskokonstriktion), tobak (vaskokonstriktion + placental insufficiens).
- Obstetrisk historik: Tidigare abruption (10–15 % recidiv), tidigare kejsarsnitt.
- Mödra faktorer: Avancerad ålder, multiparita, trombofili, kort navelsträng.
- Graviditetskomplikationer: Polyhydramnios (snabb dekompression), PROM, korioamnionit.
Klinisk presentation
- Vaginal blödning: Mörkröd (dold) till ljus röd (uppenbar); volym underestimerar blodförlust.
- Buk-/ryggsmärta: Plötslig, svår, konstant; livmoder rigid ("träig") vid palpation.
- Livmodertömhet och hypertonus.
- Fetal stress: Sena deaccelerationer, bradykardi, förlust av variabilitet.
- Mödra chock: Takykardi, hypotoni, oliguri – kan vara disproportionerad mot synlig blödning.
Diagnostik
- Klinisk diagnostik – ultraljud känslighet är låg (~25–50 %) för akut abruption.
- Labs: B-leukocyter, fibrinogen, PT/INR, aPTT, D-dimer, typ & screening, Kleihauer-Betke (fetomödra blödning).
Hantering
- Stabilisera modern: IV-access, vätska, blodprodukter, korrigera koagulopati, kontinuerlig övervakning.
- Bedöm foster: Kontinuerlig CTG; biofysikal profil om stabil.
- Förlossningsindikationer: Fetal stress, mödra instabilitet, betydande abruption (>50 %), fulltidsgraviditet.
- Väg: Kejsarsnitt vid fetal stress eller massiv blödning; vaginal om foster icke-levnadsförmåga/stabil och cervix gynnsam.
- Expectant hantering (sällsynt): Förtidig, minimal separation, stabil mor/foster – stationär övervakning.
Komplikationer
- DIC (konsumtiv koagulopati)
- Akut njurskada
- Postpartumblödning
- Hysterektomi
- Fetal död / hypoxisk-ischemisk encefalopati
Placental abruption kräver omedelbar, koordinerad obstetrisk, anestesiologisk, och neonatal respons. Tidig igenkänning och beslutsam handling är utfallsbestämmande.
