Ett uppskjuten missfall (missed abortion) = embryonal/fetal död utan utförsel. Ultraljud visar ingen hjärtaktivitet men sluten livmodertapp, ingen blödning. Ett kvarvarande missfall (ofullständigt abort) = partiell utförsel med restvävnad i livmodern.
Patofysiologi
- Uppskjuten: Misslyckad signaligenkänning (progesteronavfall, prostaglandinsving).
- Kvarvarande: Livmodertappsinkompetens, stora vävnadfragment, uterin atoni.
Risker med utebliven utförsel
- Infektion (endometrit, sepsis)
- DIC (sällsynt, vid fördröjd retension >4 veckor)
- Asherman-syndrom (intrauterina adhäser från avskrapning)
- Psykiskt lidande
Hanteringsalternativ
- Avvaktnande: Vänta på spontan utförsel (80 % klara på 8 veckor). Övervaka infektion.
- Medicinsk: Misoprostol 800 µg vaginal/bukkal (upprepa ×1 vid behov); framgång 85–90 %.
- Kirurgisk: Livmoderaspiration (avskrapning) – omedelbar, förutsägbar; risk: perforation, adhäser.
Uppföljning
- hCG till noll (bekräfta upplösning).
- Rh-immunoglobulin om Rh-negativ.
- Rådgivning/stödremiss.
Delat beslutsfattande respektar patientautonomi. Alla tre alternativ är säkra och effektiva.
