Tuballigatur (bilateral salpingektomi eller okklusion) är >99 % effektiv men inte absolut. Misslyckande resulterar i graviditet, som bär en avsevärt förhöjd risk för extrauterin implantering.
Misslyckanderater per metod (10-års kumulativ)
| Metod | 10-års misslyckanderisk | Mekanism |
|---|
| Bipolär koagulation | 2,5–3,7 % | Fistelbildning/rekanalisering |
| Filshie-klämmar | 2,0–3,5 % | Klämförskjutning, ofullständig stängning |
| Hulka-klämmar | 3,5–4,5 % | Fjäderutmattning, felapplikation |
| Silikonband (Falope ring) | 1,5–2,5 % | Bandbrott, förskjutning |
| Pomeroy/Modifierad Pomeroy (ligatur) | 1,0–2,0 % | Sömförlust, rekanalisering |
| Bilateral salpingektomi | <0,5 % | Fullständig borttagning; lägst misslyckanderisk |
Risk för extrauterin graviditet
- Vid graviditet efter ligatur: 30–50 % är extrauterina (motsats 1–2 % i allmänbefolkningen).
- Mekanism: Rekanaliserad äggledare tillåter befruktning men inte embryotransport.
- Kan inträffa år eller decennier senare (fallrapporter vid 20+ år).
Utredning vid misstänkt graviditet
- Urin-hCG: Känslig screening; om positiv → kvantitativt serum β-hCG.
- Seriella β-hCG: Bör dubblas var 48:e timme vid livskraftig intrauterin graviditet; suboptimalt steg visar på extrauterin eller icke-livskraftig graviditet.
- Transvaginal ultraljud: Diskriminerande zon ~1500–2000 mIU/mL; ingen intrauterin graviditet (IUP) + adnexamassa = extrauterin tills motsatt bevisas.
- Progesteron: <5 ng/mL = icke-livskraftig/extrauterin; >25 ng/mL = sannolikt livskraftig IUP.
Behandling
- Extrauterin: Methotrexat (om stabil, hCG <5000, ingen hjärtverksamhet) vs. laparoskopisk salpingektomi/salpingostomi.
- Intrauterin: Standardmödravård; högre risk för förtidig födelse om ligaturvändning utförts.
- Graviditet av okänd lokalisation (PUL): Seriella hCG + ultraljud tills uppklarat.
Rådgivningspunkter
- Ligatur ≠ hysterektomi; äggstocksfunktion och menstruation fortsätter.
- Ångerrate: 2–20 % (högre om ung, få barn, bytte partner, tvång).
- Vändning (reanastomoz): 40–85 % graviditetssuccé; IVF är ett alternativ.
- Salpingektomi minskar risken för äggstockscancer (seröst cancer uppstår i fimbria).
Alla graviditetssymtom efter ligatur kräver omedelbar utredning för att utesluta extrauterin graviditet.
