Äggledarligatur är en av de mest effektiva formerna av permanent preventivmedel, men det är inte ofelbart. Graviditet efter sterilisation inträffar hos ungefär 0,5–1% av kvinnor under en livstid (5–10 per 1 000 procedurer), med högst risk de första åren efter ingreppet.
Misslyckandeandelar per teknik
Långsiktiga misslyckandeandelar varierar med kirurgisk metod:
| Metod | 10-års misslyckandeandel |
|---|
| Filshie-klämmar | 0,5–0,7% |
| Hulka-klämmar | 0,7–1,0% |
| Elektrokoagulation (bipolär) | 0,3–0,5% |
| Pomeroy (skär, binder, syr) | 0,8–1,3% |
| Salpingektomi (borttagning av äggledare) | <0,1% |
Riskfaktorer för misslyckande
- Yngre ålder: Sterilisation före 28 år bär 2–3x högre misslyckanderisk.
- Tidigare bäckenkirurgi eller infektion: Förvuxenheter och förändrad anatomi komplicerar occlusion.
- Rökning: Försämrar äggledarsläkning och främjar recanalisering.
- Övervikt: Ökar teknisk svårighet och intraabdominalt tryck.
- Endometrios: Orsakar inflammation och fibros runt äggledarna.
Misslyckandemekanismer
- Recanalisering (spontan återöppning av äggledarlumen)
- Fistelbildning (en liten kanal som kringgår occlusionsplatsen)
- Klämmar migration eller förlust
- Ofullständig occlusion vid operationstillfället
Kliniska implikationer
- Extrauterin graviditetsrisk: 30–40% av post-ligatur-graviditeter är extrauterina (vs. 1–2% i allmänbefolkningen) – ett livshotande akutfall.
- Rådgivning: Diskutera misslyckandeandelar, extrauterin risk, och alternativ (spiral, implantat, vasektomi) innan ingreppet.
- Uppföljning: Hysterosalpingografi (HSG) vid 3 månader för intervallprocedurer bekräftar occlusion.
- Graviditetssymtom: Varje misstänkt graviditet efter äggledarligatur motiverar akut utredning – anta extrauterin tills motsatsen visats.
