HIV och graviditet: Risken för missfall och hantering

HIV-infektion i sig orsakar inte direkt missfall. Associerade faktorer kan dock öka risken för graviditetsförlust:

Indirekta riskvägar

• Opportunistiska infektioner: CMV, toxoplasmos, syfilis, TB – mer frekventa/allvarliga vid immunsvikt.
• Immundysreglering: Kronisk inflammation, cytokindysbalans kan försvåra plasentation.
• ART-toxicitet (äldre regimer): Vissa tidiga NRTI kopplade till mitokondriell toxicitet; moderna regimer (INSTI-baserade) har utmärkt säkerhet.
• Komorbiditet: Missbruk, malnutrition, otillräcklig mödravård.

Modern hantering – Utmärkta utfall

1. Prekonception: Undertryckt VL (<50 kopier/mL) på ART; folat 1 mg/dag.
2. Antenatal: Fortsätt ART; övervaka VL kvartalsvis, CD4, renal/hepatisk/lipid-lab.
3. Föredragna regimer: DTG + TDF/FTC (eller TAF/FTC); BIC/TAF/FTC. Undvik EFV (neuralrörsdefekt-oro, data lugnande).
4. Förlossning: Vaginal om VL <50; kejsarsnitt om VL >1000 eller okänd.
5. Spädbarn: AZT (eller AZT+3TC) × 4–6 veckor; PCR-test vid födelse, 2–4 v, 4–6 m; ingen amning i resursrika länder.

Nyckelbudskap

Med modern ART är perinatal överföring <1%; graviditetsutfall närmar sig HIV-negativa populationer. Tidig, konsequent vård är avgörande.