Ett tyst (missat) missfall inträffar när embryon/fosterdöd sker utan omedelbar utförsel. Kvinnan kan inte upptäcka att graviditeten har upphört förrän en rutinmässig ultraljudsundersökning.
Hur vanligt?
~1–5% av erkända graviditeter; fler sker före klinisk upptäckt (kemiska graviditeter).
Möjliga subtila tecken
- Regression av graviditetssymtom (illamående, ömma bröst).
- Brunsk vitförlust eller utflöde.
- Frånvarande fostrhjärtton på Doppler efter 10–12 veckor.
- Livmoderstorlek mindre än förväntat.
Diagnostik
- Transvaginal ultraljud: ingen hjärtaktivitet, CRL ≥7 mm (kron-rump-längd) eller medel säckdiameter ≥25 mm utan embryon.
- Seriella hCG: stagnation eller fall.
Handläggningsalternativ
- Expectant: Vänta på spontan utförsel (upp till 80% klara på 2–4 veckor).
- Medicinsk: Misoprostol 800 µg vaginalt (upprepbart).
- Kirurgisk: Dilatation och curettage (D&C) eller vakuumaspiration – föredras vid infektion, blödning eller patientval.
Uppföljning & stöd
Rh-immunoglobulin om Rh-negativ. Rådgivning för sorg; de flesta kvinnor blir gravida framgångsrikt därefter. Återkommande förlust (>2) motiverar utredning (karyotyp, antifosfolipidsyndrom, livmodersanatomi, sköldkörtel).
