Kvinnlig fruktbarhet minskar progressivt med ålder, accelererar efter 35. Två primära mekanismer:
1. Oocytkvantitet (Ovariell reserv)
- Födelse: ~1–2 miljoner oocyter
- Pubertet: ~300 000–500 000
- Ålder 37: ~25 000
- Ålder 51 (genomsnittlig menopaus): ~1 000
- Minskning är exponentiell; mätts med AMH, AFC, FSH
2. Oocytkvalitet (Aneuploidihastighet)
- Ålder 25: ~20% aneuploida embryon
- Ålder 35: ~35–40%
- Ålder 40: ~60–70%
- Ålder 44: ~90%+
- Mekanism: Meiottisk spindel försämring, koesionsförlust, mitokondriell dysfunktion
Uterina & systemiska faktorer
- Endometriell receptivitet kan minska subtilt
- Komorbiditeter ökar (myom, adenomyos, hypertoni, diabetes)
- Kumulativ miljötoxin-exponering
Manlig faktor
Manlig fruktbarhet minskar också (gradvis): DNA-fragmentering ↑, rörlighet ↓, volym ↓ efter 40–45. Bidrar till par-infertilitet.
Kliniska implikationer
- Fruktbarhetsutredning efter 6 månader försök om ≥35; 12 månader om <35
- Oocytkryopreservering (äggfrysning) bäst <35
- Donorägg kringgår åldersrelaterad oocytminskning
- Preimplantationsgenetisk testning (PGT-A) screenar för aneuplodi
Ålder är den starkaste prediktorn för IVF-framgång och levande födelsegrad.
