Vikthantering vid Crohns sjukdom är komplex – malnutrition och ovilkorlig viktnedgång är vanliga under skubbar, medan kortikosteroider och remission kan leda till viktuppgång. Båda extrema påverkar kliniska utfall.
Varför vikt spelar roll vid Crohns
- Undervikt (BMI <18,5) / malnutrition: Försämrad sårläkning, ökad infektionsrisk, muskeluppbyggnad, trötthet, osteoporos, sämre respons på biologiska läkemedel, högre operationskomplikationer.
- Övervikt/fetma: Ökad systemisk inflammation, lägre biologiska läkemedelsnivåer (distributionsvolym), högre operationsrisk, kardiovaskulär sjukdom, fetlever, sömnapné.
- Sarkopen fetma: Normal eller hög BMI med låg muskelmassa – sämst av båda världar; vanligt vid Crohns.
Drivkrafter bakom viktnedgång
- Aktiv inflammation → cytokin-driven katabolism (TNF-α, IL-1, IL-6)
- Malabsorption (ileumresektion/sjukdom, gallSaltss diarré)
- Minskat intag: smärta, illamående, rädsla för mat, strikturer
- Proteinförluster via tarmen
- Läkemedelsbiverkningar
Drivkrafter bakom viktuppgång
- Kortikosteroider: ökad aptit, fettredistribution, insulinresistens
- Remission → normaliserat intag + minskat katabolism
- Sedentärt liv under skubbar
- Högkaloriska, näringsfattiga "säkra livsmedel"
Individuell näringsstrategi
Arbeta med en IBD-specialiserad dietist. Det finns ingen universell "Crohns-diet".
För viktuppgång / mot malnutrition
- Högkaloriska, högproteinska, näringsdrivna livsmedel: nötssmör, avokado, olivolju, fullfett mejeri, ägg, fet fisk, smoothies.
- Munna näringskompletteringar (ONS): 1–2/dag (t.ex. Ensure, Kate Farms, Orgain) om intaget är otillräckligt.
- Enteral näring (exklusiv eller komplement) för induktion/underhåll – särskilt hos barn.
- Pankreasenzymsubstitution vid pankreasinsufficiens.
- Gallsyrabindare (kolestyramin) vid gallsyradiarré.
För viktnedgång / metabolisk hälsa
- Medelhavskost eller antiinflammatorisk kostmönster: växter, fullkorn, lätt protein, olivolja, fisk.
- Portionsmedvetenhet, mindful eating, begränsa ultraprocessade livsmedel och sockerdrickor.
- Styrketräning 2–3 ggr/vecka för att bevara eller bygga muskler vid viktnedgång.
- GLP-1-agonister (semaglutid, tirzepatid) framväxande alternativ för fetma vid IBD – tidiga data lovande; kräver GI-samordning.
Uppföljning och flerprofessionell vård
- Regelbunden vikt, BMI, kroppsammensättning (BIA, DEXA om tillgängligt).
- Labuppföljning: albumin, prealbumin, CRP, ferritin, B12, folat, vitamin D, zink, spårämnen.
- Handgreppstyrka, SARC-F-enkät för sarkopenisk screening.
- Samordna GI, nutrition, psykologi och fysioterapi.
Viktiga principer
- Behandla aktiv inflammation först – mest effektiv viktintervention.
- Undvik restriktiva dieter utan riskbedömning för brist.
- Matskräck och ARFID (undvikande/restriktivt ätstörning) är vanliga – hantera med KBT-AR.
- Mål: funktionell kroppsammensättning, inte bara siffra på vågen.
Vikt vid Crohns är en vital parameter. Proaktiv, individuell näringsvård förbättrar läkemelseffekt, operationsutfall och livskvalitet.
