Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) är en infektion av de övre kvinnliga fortplantningsorganen (livmoder, äggledare, äggstockar, parametrium) som vanligtvis stigande från livmoderhalsen. Det är en stor orsak till förebyggbar ofruktbarhet.
Etiologi
- Sexuellt överförda: Chlamydia trachomatis (~50%), Neisseria gonorrhoeae (~25%) — ofta polymikrobiella
- Endogen flora: Anaerober, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptokocker (särskilt post-procedur, spiralinsertion)
- Riskfaktorer: Ålder <25, flera partners, inkonsekventa kondomer, tidig PID, spiral (första 3 veckor), sköljning
Klinisk presentation (Variabel; Ofta subklinisk)
- Nedre buk-/bäcken-smärta: Bilaterala, dump/intens; värre vid rörelse/samlag
- Avvikande uterinblödning: Intermenstruella, postkoitala, tunga menstruationer
- Avvikande utflöde: Purulent, illaluktande livmoderhals-/slidutflöde
- Dyspareuni: Djup bäckensmärta vid samlag
- Systemiska: Feber (>38,3°C), skälvningar, matthet (frånvarande vid mild/subklinisk)
- Urinära: Brännande urinering, frekvens (uretral irritation)
- GI: Illamående, kräkningar, diarré (peritoneal irritation)
Diagnostiska kriterier (CDC)
Minimikriterier (empirisk behandlingströskel):
- Livmoder/adnexal ömhet ELLER
- Livmoderhalsrörelseömhet ELLER
- Adnexal ömhet
Hos sexuellt aktiva unga kvinnor i riskzon, ingen annan orsak identifierad
Ytterligare stödjande kriterier:
- Muntemp >38,3°C
- Avvikande livmoderhals-/slidutflöde
- Förhöjt ESR/CRP
- Positiv NAAT för CT/GC
Definitiva kriterier (sällan alla erhållna): Laparoskopisk visualisering, endometriebiopsi (plasmaceller), transvaginalt ultraljud (tubo-ovarialt komplex, fri vätska)
Komplikationer
- Ofruktbarhet: 10–15 % efter 1 episod; ↑ med återfall (tubulär ärrbildning/ocklusion)
- Extrauterin graviditet: 6–10x ökad risk
- Kronisk bäckensmärta: 18–30 %
- Tubo-ovarialt abscess (TOA): Ruptur → peritonit, sepsis
- Fitz-Hugh-Curtis syndrom: Peri-hepatit (BUK-smärta)
Behandling
- Empirisk bredspektrum-antibiotika som täcker CT, GC, anaerober (CDC-regimer: ceftriaxon + doxycyklin ± metronidazol)
- Partnerebehandling essentiell
- Inläggning vid: TOA, graviditet, allvarlig sjukdom, kirurgisk akut utesluten, oförmåga att tåla oral
- Spiral: Kan oftast stanna om förbättring; ta bort om inte
Forebyggande
- Kondomanvändning, partnersminskning, regelbunden STI-screening (<25 årligen)
- Expediterad partnerterapi (EPT) där lagligt
- Fördröj spiralinsertion tills STI behandlad
