Kryptokockos, orsakad av Cryptococcus neoformans och C. gattii, är en opportunistisk svampinfektion. Klinisk presentation beror på ingångsport och värdimmunitet.
1. Lungkryptokockos (Mest vanlig)
- Immunkompetenta: Ofta asymtomatisk eller självlimitirande pneumoni. Noduler, massa-liknande laesioner, pleuraerguss på bilddiagnostik.
- Immunförsvagade (HIV/CD4<100, transplantat, steroid): Progressiv pneumoni – hosta, feber, andnöd, hypoxemi. Hög disseminationsrisk.
2. Kryptokockmeningit (Mest allvarlig)
- Subakut debut (dagar–veckor): huvudvärk (90%), feber, illamående, kräkningar, fotofobi, förändrat mentalt tillstånd.
- Tecken: meningism, kranialnervpareser (CN II, VI, VII), papilledem (↑ ICP).
- Diagnostik: LP – öppningstryck ↑↑ (>250 mmH₂O), India-blekt positiv, CrAg (LFA) positiv i CSF/serum, odling.
- Behandling: Induktion: Amfotericin B deoxycholat + flucytosin × 2 veckor → Konsolidering: fluconazol 800 mg/dag × 8 veckor → Underhåll: fluconazol 200 mg/dag ≥1 år (till immunrekonstitution). **Terapeutiska LP för ICP-kontroll kritiskt.**
3. Kutan kryptokockos
- Primär (direkt inokulation): cellulit, ulcera, noduler, pustuler vid traumaplats.
- Sekundär (disseminerad): molluscum-liknande umbilikerade papler (klassisk), acneiform, cellulitisk, palatala ulcera.
- Biopsi + odling bekräftar. Disseminerad utredning behövs.
4. Disseminerad kryptokockos
- Involverar ≥2 icke-sammanhängande platser (CNS, hud, ben, prostata, öga, binjure, lever, milt).
- Feber, viktnedgång, trötthet, organspecifika symtom.
- Hög dödlighet utan aggressiv antifungalt behandling.
5. C. gattii specifika
- Infekterar immunkompetenta. Stilla havets NW, BC, Australien, tropiker.
- Lungnoduler, kryptokokkomor (massalaesioner), CNS-involvering. Högre komplikationsfrekvens.
Värdriskfaktorer
- HIV/AIDS (CD4 < 100) – 70% av fall historiskt.
- Solid organtransplantat, hematologisk malignitet, höga doser steroid, TNF-α-hämmare.
- C. gattii: immunkompetenta, kronisk lungsjukdom, ålder >50.
Tidig diagnostik (CrAg-screening vid HIV) och aggressiv ICP-hantering räddar liv vid meningit.
