Pediatrisk Crohns sjukdom (CD) påverkar tillväxt via flera mekanismer. Upp till 30–40% har tillväxtsvikt vid diagnos; pubertetsfördröjning är vanlig.
Mekanismer för tillväxtpåverkan
- Malabsorption: Tarm inflammatio → minskat näringsupptag (protein, fett, vitaminer, mineraler).
- Anorexi och minskat intag: Smärta, illamående, matundvikande.
- Kronisk inflammation: Proinflammatoriska cytokiner (TNF-α, IL-6, IL-1β) undertrycker GH/IGF-1-axeln, inducerar insulinresistens, ökar katabolism.
- Kortikosteroider: Hämmare osteoblastfunktion, minskar kollagensyntes, undertrycker GH-sekretion, orsakar Cushingoida drag.
- Sjukdomsaktivitet: Aktiv sjukdom korrelerar med låg längdtillväxt.
Övervakning
- Längd, vikt, BMI var 3–6 månader (CDC/WHO-kurvor).
- Längdtillväxt (cm/år) – mest känslig.
- Benålder (röntgen vänster hand/handled) för pubertetsbedömning.
- IGF-1, IGFBP-3, sköldkörtel, celiaki screening.
Behandling för att optimera tillväxt
- Tidig slemhinna-läkning: Biologiska läkemedel (anti-TNF, anti-integrin, anti-IL-12/23) + immunmodulatorer; minimera steroider.
- Näringsterapi: Exklusiv enteral näring (EEN) 6–12 veckor inducerar remission och förbättrar tillväxt (förstahandsval vid barn).
- Tillskott: Vitamin D, kalcium, järn, zink, B12 enligt brister.
- Pubertetsinduktion: Om fördröjd >13 år (flickor) / >14 år (pojkar), överväg GnRH-agonist eller könssteroider med endokrinolog.
Prognos
Uppholningstillväxt möjlig om remission uppnås tidigt. Slutlig vuxen längd ofta nära genetisk potential med moderna treat-to-target strategier.
