Blindtarmsinflammation är den mest vanliga pediatriska kirurgiska akuten (toppincidens 10–19 år). Tidig igenkänning förhindrar perforation.
Klassisk presentation (skolålder/tonåring)
- Periumbilikal smärta (viscerala) → vandrar till NLQ (somatik) över 12–24 timmar
- Anorexi (nästan alltid)
- Illamående/kräkningar (efter smärtdebut)
- Lågfeber (38–38,5 °C); högre vid perforation
- Ömhet vid McBurneys punkt (1/3 från ASIS till navel)
- Avsläppningssmärta, muskelvärn, Rovsings tecken (VLQ-tryck → NLQ-smärta)
Atypiska / åldersspecifika variationer
- <5 år: Diffus smärta, irritabilitet, vägrar gå, hög feber, diarre (beckblindtarmsinflammation)
- Beckblindtarmsinflammation: Urinträngning, tenesmus, rektal ömhet
- Retrocekal blindtarmsinflammation: Flanksmärta, psoastecken (höft.extensionssmärta), obturatörtecken
- Gravida tonåringar: Förskjuten blindtarmsinflammation → OVQ/flanksmärta
Diagnostik
- Kliniska poäng: PAS (Pediatric Appendicitis Score), Alvarado
- Lab: B-kalkyl (↑Leukocyter, vänsterskift), CRP (stiger senare)
- Bild: US först (ingen strålning); MRI vid osäker US; CT vid hög misstanke + US icke-diagnostisk (ALARA-princip)
Behandling
- Laparoskopisk appendektomi (standard); öppen om komplicerad
- Antibiotika-först för okomplicerade (utvalda fall; recidiv ~30 %)
- Perforerad: IV-antibiotika, intervall-appendektomi 6–12 veckor eller akut
Komplikationer
- Perforation → abscess, peritonit, sepsis
- Post-op: sårinfektion, intraabdominellt abscess, adherensileus
Nyckel: "Smärta före kräkningar" = blindtarmsinflammation; "kräkningar före smärta" = gastroenterit. Vid tvekan, kirurgisk konsultation.
