Gallblåsesjukdom presenterar typiskt med biliär kolik eller komplikationer av kolelitias (gallstenar).
Klassiska symptom
- Biliär kolik: Episodisk höger övre kvadrant/epigastrisk smärta, ofta postprandial (särskilt fetta måltider), varar 30 min–6 timmar, strålar till höger skuldra/skulderblad. Ingen feber, normala prover.
- Akut kolecystit: Kolik >6 timmar + feber, leukocytos, Murphys tecken. Orsakad av cystisk gäng obstruction → inflammation.
- Koledokolitiас: Sten i CBD → obstructiv guldsot, mörk urin, bleka avföringar, kolangit (Charcoats triad: smärta, feber, guldsot).
- Gallstenpankreatit: Sten påverkar ampulla → epigastrisk smärta strålande till ryggen, förhöjt lipas.
Diagnostik
- Övre högra kvadranten ultraljud (första linje): stenar, väggförtjockning, perikolecystiskt vätskeansamling, CBD-diameter.
- Leversammanställning: ALP/GGT ↑ vid obstruction; ALT/AST ↑ vid pankreatit/kolangit.
- MRCP/ERCP vid misstanke om CBD-stenar.
Behandling
- Asymptomatiska stenar: Observation (endast 1–2%/år utvecklar symptom).
- Symptomatiska: Laparoskopisk kolecystektomi (guldstandard).
- CBD-stenar: ERCP ± sfinkterektomi, sedan kolecystektomi.
- Hög kirurgisk risk: Perkutan kolecystostomi, medicinsk upplösning (ursodeoxycholsyra – begränsad effekt).
Viktig slutsats
Höger övre kvadrant smärta efter fetta måltider tyder på biliär kolik. Feber + förlängd smärta = kolecystit. Guldsot = möjlig CBD-sten. Ultraljud bekräftar; kolecystektomi är kurativ för symptomatisk sjukdom.
