Magbränna och illamående: Vanliga orsaker och varningssignaler

Epigastrisk brännkänsla med illamående är ett icke-specifikt symptomkomplex med brett differentialdiagnostiskt utbud. Viktiga etiologier:

Matsmältningsorsaker

1. GERD

Brännkänsla, regurgitation, värre liggande/efter måltid. Illamående mindre framträdande.

2. Magsår/svulst (H. pylori, NSAID)

Brännande epigastrisk smärta, ofta måltidsrelaterad (duodenal: lindras av mat; gästrisk: förvärras). Illamående, tidig mättnad.

3. Gastrit/Gastropati

Akut (alkohol, NSAID, stress) eller kronisk (H. pylori, autoimmun). Dyspepsi, illamående, svullnad.

4. Funktionsdyspepsi

Rome IV-kriterier: ≥3 månader besvärande postprandial mättnad, tidig mättnad, epigastrisk smärta/bränna utan strukturell orsak. Illamående vanligt.

5. Gastropares

Illamående, kräkningar, tidig mättnad, svullnad; diabetes, postviral, idiopatisk.

6. Gallvägs/Pankreas

Biliär kolik (ÖBQ, postprandial), akut pankreatit (epigastrisk → rygg, svår illamående/krökning).

Systemiska/Extra-GI orsaker

• Läkemedel: NSAID, bisfosfonater, järn, kalium, antibiotika, cytostatika, metformin.
• Infektioner: Viral gastroenterit, H. pylori, livsmedelsburena patogener.
• Metabola: DKA, uremi, hyperkalcemi, sköldkörtelstorm.
• Kardiologiska: Inferior infarkt, perikardit (epigastrisk strålning).
• Psykogena: Ångest, somatiskt symptomtillstånd.
• Graviditet: Graviditetsillamående/krökning, GERD från progesteron/LÖS-avslappning.

Varningssignaler (Akut utredning)

• Hematemesis, melena, hematochesi
• Oavsiktlig viktminskning
• Progressiv dysfagi/odynofagi
• Bestående kräkningar, dehydrering
• Feber, svår bukömhet
• Ålder >55 med nydebut dyspepsi
• Hereditet för GI-cancer

Initial utredning

B-status, basala metabolpanel, lipas, H. pylori testning (ureabrestest, stolpantigen), ± gastroskopi per alarmtecken/ålder. Empirisk PPI-prövning 4–8 veckor om inga varningssignaler.