Diarré vs. Förstoppning: Definitioner, Orsaker och Evidensbaserad Hantering

Diarré och förstoppning representerar motsatta ändar av stolens konsistens- och frekvensspektrum, definierade av Rome IV-kriterier för funktionsstörningar och standardkliniska definitioner för akuta eller infektiosa etiologier.

Diarré

Definition

• Akut: ≥3 lösa/vattniga avföringar/dag i <14 dagar
• Persisterande: 14–29 dagar
• Kronisk: ≥30 dagar
• Bristol Stool Scale: Typer 6–7

Mekanismer och Orsaker

Mekanism	Exempel
Osmotisk	Laktosintolerans, magnesium/laxativa överdos, malabsorption (celiaki, pankreasinsufficiens)
Sekretorisk	Kolera, ETEC, VIPom, karcinoid, gall syramalabsorption
Inflammatorisk	IBD (Crohns, UC), infektionös kolit (C. diff, Shigella, Salmonella), ischemisk kolit
Motilitetsrelaterad	IBS-D, hyperthyroidea, diabetisk autonom neuropati, post-kolesystektomi
Medicinsinducerad	Antibiotika (C. diff-risk), metformin, PPI, SSRI, kemoterapi, magnesiumantiacida

Förstoppning

Definition (Rome IV)

• ≥2 av följande i minst 3 månader med debut ≥6 månader tidigare: pressning >25 %, klumpig/hård avföring >25 %, känsla av ofullständig tömning >25 %, anorektal obstruction >25 %, manuella manövrer >25 %, <3 spontana avföringar/vecka
• Bristol Stool Scale: Typer 1–2

Mekanismer och Orsaker

Kategori	Exempel
Kost/Livsstil	Låg fiber (<25g), lågt vätskeintag, inaktivitet, ignorerar drist
Läkemedel	Opioider, anticholinergika, kalciumkanalblockerare, järn, kalcium, antipsykotika, diuretika
Metabolisk/Endokrin	Hypotyreos, hyperkalcemi, diabetes (autonom neuropati), graviditet, hypokaliemi
Neurologisk	Parkinsons, multipel skleros, ryggmärgsskada, Hirschsprungs sjukdom
Strukturell	Kolorektal cancer, striktur, rektocel, analfissur (smärtaundvikande)
Funktionsmässig	IBS-C, funktionell förstoppning, långsam transittid, dyssynergisk defekation

Hanteringsprinciper

Diarré

• Akut infektionös: Oral rehydrering (ORS), loperamid (om inget blod/feber), antibiotika om indikerat (resediaré, C. diff, dysenteri)
• Kronisk: Behandla grundorsak (glutenfritt för celiaki, pankreasenzym, gall syrasekvestranter, IBD-terapi)
• Kost: BRAT-diet (banan, ris, äppelmos, toast) är föråldrad; återgå ålderslämplig kost så snart som möjligt

Förstoppning

• Steg 1: Fiber (psyllium 10–20 g/dag), vätska, motion, toalettvanor (postprandial)
• Steg 2: Osmotiska laxativa: PEG 3350 (17 g dagligen), laktulos, sorbitol, magnesium
• Steg 3: Stimulans: senna, bisakodyl (korttid); sekretagoger: linaklotid, plekanatid, prukaloprid (kronisk)
• Dyssynergi: Beckbottens biofeedback (första hand)
• Opioidinducerad: PAMORAs (naloxegol, methylnaltrexon)

Varningsflaggor (Akut Utredning)

• Blod i avföring (hematochezi, melena)
• Viktnedgång, nattliga symtom, feber
• Debut >50 år, familjeanamnes av CRC/IBD
• Allvarlig bukbesvär, distension, kräkningar (obstruktion)
• Immunsvikt