Kronisk diarri hos tonåringar: Orsaker, risker & när man ska söka läkare

Definition

Kronisk diarri hos tonåringar definieras som lös eller vattniga avföringar som inträffar ≥3 gånger dagligen i mer än 4 veckor. Vid 13 års ålder motiverar detta snab medicinsk utredning.

Potentiella komplikationer

Dehydrering & elektrolytbalans: Natrium, kalium, magnesiumförlust → trötthet, yrsel, arytmirisk.
Malnutrition & tillväxthämmning: Minskad näringsupptag → viktminskning, stunted linjära tillväxt, vitamin/mineralbrister (järn, B12, D, zink).
Livskvalitetspåverkan: Skolfrånvaro, social ångest, sömnstörning.

Vanliga orsaker hos tonåringar

Kategori	Exempel	Ledtrådar
Infektioner	Giardia, C. difficile, post-infektiöst IBS	Resa, antibiotika, utbrottsexponering
Matrelaterade	Laktosintolerans, fruktosmalabsorption, celiaki	Gasbildning, postprandiala symptom, hereditet
Inflammatoriska	Crohns sjukdom, ulcerös kolit	Blod/slem i avföring, magsmärta, viktminskning, extraintestinala manifestationer
Funktionella	Irriterbart tarmsyndrom (IBS-D)	Smärta lättnad av avföring, förändrad frekvens/form, inga varningstecken
Läkemedelsinducerade	Antibiotika, metformin, laxaivmissbruk	Temporell association
Malabsorption	Pankreasinsufficiens, SIBO, gallsyradiarre	Steatorre (oljehaltig, illaluktande avföring)

Diagnostisk tillvägagångssätt

Anamnes: Debut, mönster, utlösare, kost, läkemedel, resor, familjeanamnes, tillväxtkurva.
Fysisk undersökning: Tillväxtparametrar, bukpalpation, perianal inspektionen.
Initiala prover: B-status, CRP, ESR/CRP, TSH, celiakiserologi (tTG-IgA + total IgA), avföringsodling (odling, ova/parasiter, C. diff toxin, fekal kalprotektin).
Avancerade: Andningstester (laktos, fruktos, SIBO), endoskopi/kolonoskopi med biopsi, avbildning (MR enterografi).

När man ska söka omedelbar vård

Tecken på allvarlig dehydrering (ingen urin >8 tim, insjunkna ögon, förändrad mental status)
Blodig diarre, hög feber (>38,5°C / 101,3°F)
Allvarliga magsmärtar, distension
Viktminskning >5% kroppsvikt

Hanteringsprinciper

Behandla grundorsak (t.ex. glutenfri kost för celiaki, biologiska för IBD).
Munlig rehydreringslösning (ORS) för löpande förluster.
Näringsrehabilitering med dietistvägledning.
Undvik empiriska stoppmedel (loperamid) utan diagnos – kan förvärra invasiva infektioner.

Irritabel tarm (IBS)