Renala tubulära acidos (RTA) är en grupp av störningar kännetecknade av njurens oförmåga att lämpligt syrafiera urin, vilket leder till metabol acidos med normalt anjongap (hyperkloremisk). Den medföljande listan verkar beskriva svår typ 4 RTA (hypoaldosteronism) eller avancerad njursvikt snarare än klassiska RTA-drag.
Klassiska RTA-typer & Typiska fynd
| Typ | Defekt | Viktiga labb | Typisk K⁺ |
|---|
| Typ 1 (Distal) | Misslyckat H⁺-sekretion i samlingsrör | Högt urin-pH (>5,5), nefrolitis/nephrokalcinos | Lågt (hypokaliemi) |
| Typ 2 (Proximal) | Försämrad HCO₃⁻-återupptag i PCT | Urin-pH variabel (lågt om HCO₃⁻ lågt), Fanconi-syndrom drag | Lågt (hypokaliemi) |
| Typ 3 | Sällsynt, blandad | — | — |
| Typ 4 (Hypoaldo) | Aldosteronbrist/resistens | Urin-pH <5,5, hyperkaliemi, mild CKD | Högt (hyperkaliemi) |
Kärndrag för alla RTA
- Metabol acidos: Serum HCO₃⁻ <22 mEq/L, pH <7,35
- Normalt anjongap (hyperkloremisk) – skiljer från laktat/ketacidos
- Opassande alkalisk urin (typer 1, 2) eller oförmåga att sänka pH maximalt (typ 4)
- Ingen signifikant azotemi i typer 1 & 2 (om inte avancerad); typ 4 har ofta mild-modera CKD (kreatinin 1,5–3 mg/dL)
Korrektion av medföljande lista
- ✓ Metabol acidos (lågt HCO₃⁻, lågt pH) – korrekt
- ✗ Anjongap >10 mEq/L – RTA har normalt anjongap (typiskt 8–12, men inte förhöjt). Förhöjt AG tyder på samtidig laktatacidos, ketacidos, eller uremi
- ✗ Förhöjt serumkreatinin, oliguri/anuri – inte typiskt för isolerad RTA (typer 1, 2); tyder på akut njurskada eller avancerad CKD
- ✓ Hyperkaliemi – specifikt för typ 4 RTA (hypoaldosteronism)
- ✓ Hypotension – kan förekomma vid typ 4 (volymbrist från saltsvinn)
- ✗ Mentell förvirring/koma, kardiovaskulär kollaps – indikerar svår, livshotande acidos (pH <7,1) eller uremi, inte rutinmässig RTA-presentation
Klinisk presentation
- Typ 1: Nefrolitis, rakit/osteomalaci, tillväxthämmning (barn), hypokalemisk paralys
- Typ 2: Proximalt rörs dysfunktion (glykosuri, fosfaturi, aminoaciduri, urinsyrasvinn) – Fanconi-syndrom
- Typ 4: Äldre med diabetes, HIV, NSAID-användning, obstructiv uropati; hyperkaliemi utav proportion mot GFR
Diagnostik
Urinanalys (pH), serumelektrolyter, ABG, urin anjongap, ammoniumkloridbelastningstest (typ 1), fraktionell bikarbonatutskiljning (typ 2).
Sammanfattning: De listade dragen beskriver en kritiskt sjuk patient med möjlig typ 4 RTA överlagrad akut njurskada, inte okomplicerad RTA. Korrekt typning vägleder riktad terapi (alkaliersättning, fludrokortison för typ 4, K⁺-hantering).
