En kännbart höger sida massa i kombination med oförklarlig trötthet och oviljenlig viktnedgång är en klinisk triad som kräver snabb, systematisk utredning. Även om godartade orsaker finns, väcker denna konstellation misstanke om malignitet eller betydande systemisk sjukdom.
Differentialdiagnostik: Från godartat till kritiskt
- Lymfadenopati: Förstorade noder från infektion (EBV, TB, kattklö), autoimmun (sarkoid) eller malignitet (lymfom, metastaserande cancer).
- Lipom: Mjukt, rörligt, icke-omtent fettmöte. Sällan ger systemiska symtom om inte massivt eller multipelt (adiposis dolorosa).
- Brokk: Leisten, femoral eller incisional. Reducibel knöl; inkärcering → smärta, ileus, systemisk toxicitet.
- GI-patologi: Caecumcancer, Crohns inflammatoriska massa (höger kolon), appendixmukocel/abscess.
- Primär malignitet: Njurecancer (flankmassa), levercellscancer (RUQ), binjurebarkcancer.
- Metastaserande sjukdom: Från lunga, bröst, melanom, GI-primärtumörer till noder, lever eller peritoneum.
- Infektiös/inflammatorisk: Abscess, aktinomykos, TB-lymfadenit.
Strukturerad utredning
- Anamnes & undersökning: Knölens läge, konsistens, rörlighet, ömhet, pulsatilitet. Konstitutionella symtoms tidslinje.
- Basläkprov: B-kroppsräkning (anemi, leukocytos), P-kreatinin, CRP/ESR (inflammation), LDH (lymfommarkör).
- Bilddiagnostik: Ultraljud först för ytliga knölar (cysta vs. solid, vaskularitet). CT buk/beck med kontrast för djupa strukturer, stadieindelning.
- Vävnadsdiagnostik: FNA eller kärnbiopsi vid osäker eller misstänkt bild. Excisionsbiopsi för tillgängliga noder.
Slutsats
Vänta inte och se. Tidig diagnostik av malignitet förbättrar överlevnad dramatiskt. Även godartade tillstånd (brokk, abscess) gynnas av tidig intervention. Sök läkare inom 1–2 veckor.
