Synkop (svimning) = tillfälligt medvetslöshet från cerebral hypoperfusion, med spontån återhämtning. Det skiljer sig från anfall, även om differentiering kan vara utmanande.
Vanliga orsaker
- Vasovagal (neurokardiogen): Utlösare (smärta, rädsla, långvarigt stående, värme, blodprov, miktion) → vagal sving + sympatisk avstängning → bradykardi + vasodilatation → hypotoni. Mest vanlig orsak hos friska människor.
- Ortostatisk hypotoni: BT-fall >20/10 mmHg inom 3 minuter av stående → dehydrering, läkemedel (diuretika, α-hämmare, antidepressiva), autonom neuropati (diabetes, Parkinsons).
- Hjärtarytmier: Brady- eller tachyarytmier → nedsatt hjärtutbyte. Hög dödlighetsrisk.
- Strukturell hjärtsjukdom: Aortastenosis, HOCM, atrial myxom, lunghypertoni.
- Reflexsynkop: Karotissinuskänslighet, situationsbundna (miktion, defekation, hosta, sväljning).
- Neurologiska efterliknare: Anfall (inte sann synkop – postiktal förvirring), TIA (sällsynt), subclavian steal.
Rödflaggor (Akut utredning)
- Ansträngningssynkop (under fysisk aktivitet)
- Ingen prodrom (plötsligt fall utan varning)
- Skada från fall
- Hereditet för plötslig hjärtdöd
- Avvikande EKG
- Känd hjärtsjukdom
- Ålder >60
Initial utredning
Anamnes, undersökning, ortostatiska blodtryck, EKG. Vidare testning (ekokardiografi, ambulatorisk EKG, tilt-bordsprov, elektrofysiologisk studie) vägleds av klinisk misstanke.
Svimning är vanligt, men hjärtorsaker måste uteslutas. Om osäker, sök utredning.
