Morgonstyvhet: Ett karakteristiskt symptom
Morgonstyvhet i leder är ett karakteristiskt symptom över reumatiska och muskuloskeletala tillstånd. Dess mönster, varaktighet och tillhörande drag skiljer inflammatorisk artrit (t.ex. reumatoid artrit) från mekaniska/degenerativa orsaker (t.ex. artros) och systemiska mimicer.
Inflammatorisk vs mekanisk styvhet: Nyckelskillnader
| Egenskap | Inflammatorisk (RA, SpA, PsA) | Mekanisk (OA, trauma) |
|---|
| Varaktighet | >60 minuter (ofta timmar) | <30 minuter (vanligtvis <15 min) |
| Tidpunkt | Värst på morgonen / efter vila | Värst vid aktivitet / slutet av dagen |
| Förbättring | Förbättras med rörelse/aktivitet | Förbättras med vila |
| Nattliga symptom | Kan väcka patient (2:a halvan av natten) | Sällan väcker från sömn |
| Associerade tecken | Svullnad, värme, erytem, synovit | Bensk förstoring, krepitus, minimal värme |
| Symmetri | Ofta symmetrisk (RA) | Ofta asymmetrisk/ledspecifik |
| Systemiska drag | Trötthet, lätt feber, viktminskning | Frånvarande |
Reumatoid artrit (RA) — Klassisk presentation
- Styvhet: >1 timme, ofta 2–3+ timmar; förbättras med användning.
- Ledmönster: Symmetriska småleder (MCP, PIP, handledar, MTP); sparar DIP.
- Synovit: Mycket svullnad, värme, ömhet.
- Systemiskt: Trötthet (80%), lätt feber, viktminskning, reumatoida noder (25%).
- Prover: RF+ (70–80%), anti-CCP+ (60–70%, mer specifik), förhöjt CRP/SR.
- Bilddiagnostik: Periartikulär osteopeni → erosioner (sent). Ultraljud/MRI upptäcker tidig synovit/erosioner.
Stora differentialdiagnoser för ledstyvhet
- Artros (OA): <30 min morgonstyvhet; "gel-fenomen" (styvhet efter sittande); DIP/PIP (Heberden/Bouchard noder), knä/hoft; mekanisk smärta.
- Psoriatisk artrit (PsA): Asymmetrisk eller symmetrisk; DIP-involvering; dactylitis (korvfinger); entesit; nagelpitting; psoriasis (hud/nagel).
- Ankyloserande spondylit / axial SpA: Inflammatorisk ryggsmärta (förbättras med motion, nattsmärta, morgonstyvhet >30 min); sakroileit på MRI; HLA-B27+.
- Systemisk lupus erythematosus (SLE): Artralgi > artrit; icke-erosiv; malarrash, fotosensitivitet, renal, hematologisk, ANA+.
- Polymyalgia rheumatica (PMR): Ålder >50; bilateral axel/hoftledsstyvhet >45 min; förhöjt SR/CRP; dramatiskt svar på lågdosis prednison.
- Fibromyalgi: Upprepad smärta + styvhet; ingen objektiv svullnad; ömma punkter; trötthet, sömnfunktionsstörning, kognitiv "fibro-dimma"; normala inflammationsmarkörer.
- Kristallartropatier (gikt/pseudogikt): Akuta mono/oligoartikulära anfall; styvhet under flares; kristaller i synovialvätskeanalys.
- Viral (parvovirus B19, hepatit B/C, HIV, rubella): Akut polyartrit; självläkande (veckor–månader).
- Läkemedelsinducerad: Aromatashämmare (artralgi/styvhet 50%), statiner, fluorokinoloner, retinoider.
- Hypotyreos: Styvhet, myxedem, karpaltunnelsyndrom; förhöjt TSH.
Kliniskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Styvhetsvaraktighet/tidpunkt, ledfördelning, symmetri, trauma, psoriasis, IBD, uretit/diarre, hereditet, läkemedel.
- Status: Svullnad (synovial vs ben), värme, erytem, rörelseomfång, dactylitis, entesit, noder, ryggmobilitet (Schober), extraartikulära tecken.
- Prover: B-status, P-kreatinin, SR, CRP, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27 (vid axiala symptom), urinsyra, TSH, CK.
- Bilddiagnostik: Röntgen (baslinje); US/MRI för tidig synovit/entesit; SI-led MRI för axial SpA.
- Remiss: Reumatologi vid misstanke om inflammatoriskt mönster — tidig DMARD-initiering (fönster av möjlighet) förhindrar irreversibel skada.
Slutsats: Styvhet >60 minuter + synovit + symmetri = tänk RA. Styvhet <30 min + mekaniskt mönster = tänk OA. Men överlapp finns. Vid tvekan, remittera tidigt – ledskada är irreversibel; behandlingsfördröjning försämrar prognos.
